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e &#233; considerada fator de risco independente para o desenvolvimento de doen&#231;as cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; A gordura visceral &#233; metabolicamente mais ativa do que a gordura subcut&#226;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e est&#225; estreitamente correlacionada com a resist&#234;ncia &#224; insulina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; A concentra&#231;&#227;o excessiva de gordura na regi&#227;o abdominal relaciona&#8208;se com diversas disfun&#231;&#245;es metab&#243;licas&#44; e est&#225; associada a um maior risco de morbidade e mortalidade decorrentes da doen&#231;a ateroscler&#243;tica e de suas consequ&#234;ncias&#44; como a doen&#231;a arterial coronariana &#40;DAC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A melhor medida antropom&#233;trica para avaliar os riscos associados com a adiposidade n&#227;o foi estabelecida&#46; O &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41;&#44; que &#233; o peso dividido pelo quadrado da altura&#44; &#233; a medida mais comum de adiposidade global em estudos epidemiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; No entanto&#44; foi descrito que a distribui&#231;&#227;o de massa de gordura &#233; um preditor mais importante de doen&#231;a do que a adiposidade global<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A circunfer&#234;ncia abdominal &#40;CA&#41;&#44; tamb&#233;m conhecida como per&#237;metro abdominal&#44; que avalia a adiposidade subcut&#226;nea e visceral&#44; &#233; facilmente mensurada e &#233; frequentemente usada como uma medida de gordura visceral em estudos epidemiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; A CA expressa&#44; de forma mais eficaz que o IMC&#44; a distribui&#231;&#227;o da gordura corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; pois est&#225; relacionada com a adiposidade visceral&#44; que acarreta danos &#224; sa&#250;de<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 1991 foi proposto por Valdez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; como modelo para avalia&#231;&#227;o da obesidade e distribui&#231;&#227;o da gordura corporal&#44; o &#237;ndice de conicidade &#40;IC&#41;&#44; que utilizou como vari&#225;veis o peso&#44; a estatura e a CA&#44; o que amenizaria a correla&#231;&#227;o da CA com a altura&#44; considerando que a obesidade central&#44; mais do que a obesidade generalizada&#44; estaria associada &#224;s doen&#231;as cardiovasculares&#46; O IC foi fundamentado na ideia de que pessoas que acumulam gordura em volta da regi&#227;o central do tronco t&#234;m a forma do corpo parecida com um duplo cone&#44; descritos como dois cones com uma base comum&#44; enquanto que aquelas com menor quantidade de gordura na regi&#227;o central teriam apar&#234;ncia de um cilindro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi descrito por Pitanga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> que o IC possui importante sensibilidade e especificidade como discriminador do risco coronariano em uma amostra de uma popula&#231;&#227;o de adultos&#44; em um estudo transversal&#44; em Salvador&#44; Brasil&#46; No entanto&#44; nossa literatura carece de estudos que demonstrem os mesmos efeitos do IC em outras popula&#231;&#245;es brasileiras&#44; e ainda em estudos longitudinais&#44; para que se possa&#44; de fato&#44; utiliz&#225;&#8208;lo de maneira rotineira como preditor para DAC&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dessa maneira&#44; este estudo foi desenhado para avaliar se o IC pode reproduzir os achados descritos por Pitanga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; assim como se o IMC e CA podem ser usados como preditores de DAC e mortalidade em uma popula&#231;&#227;o de meia&#8208;idade da regi&#227;o noroeste do Rio Grande do Sul&#44; Brasil&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesquisa foi aprovada em seus aspectos &#233;ticos pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa da Universidade de Cruz Alta &#8211; UNICRUZ &#40;0068&#46;0&#46;417&#46;000&#8208;09&#41; em consoante &#224; Declara&#231;&#227;o de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Desenho</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratou&#8208;se de uma coorte retrospectiva e longitudinal&#44; realizada com o registro dos prontu&#225;rios de indiv&#237;duos atendidos em uma institui&#231;&#227;o cardiol&#243;gica do interior do Rio Grande do Sul&#44; Brasil&#46; O ponto final para este estudo foi o diagn&#243;stico de eventos coronarianos e a presen&#231;a de isquemia mioc&#225;rdica&#44; diagn&#243;stico de DAC&#44; observado de 2001 a 2012&#44; com um tempo m&#233;dio de acompanhamento dos indiv&#237;duos de 7&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;95 anos&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Banco de dados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Descri&#231;&#227;o geral</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados foram retirados do registro geral dos indiv&#237;duos no Instituto de Cardiologia de Cruz Alta &#40;ICCA&#41;&#44; alimentado por m&#233;dico cardiologista desde 2001&#46; O levantamento foi realizado at&#233; o ano de 2012&#44; com 6050 indiv&#237;duos cadastrados de forma consecutiva&#46; A popula&#231;&#227;o foi formada por indiv&#237;duos que consultaram na institui&#231;&#227;o&#44; a qual oferece atendimento cardiol&#243;gico locorregional para preven&#231;&#227;o&#44; diagn&#243;stico e terap&#234;utica de doen&#231;as cardiovasculares&#46; O ICCA possui parceria de pesquisa com o grupo multidisciplinar em sa&#250;de da UNICRUZ e est&#225; cadastrado no CNPq como institui&#231;&#227;o privada com fins de pesquisa cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Crit&#233;rios de inclus&#227;o e exclus&#227;o</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos indiv&#237;duos que apresentavam dados completos no prontu&#225;rio referente &#224;s vari&#225;veis envolvidas no desfecho&#58; foram adquiridos os dados antropom&#233;tricos para a obten&#231;&#227;o do IC&#44; IMC&#44; CA&#44; presen&#231;a ou n&#227;o de isquemia mioc&#225;rdica ou eventos coronarianos&#44; al&#233;m do hist&#243;rico dos fatores de risco cardiovasculares cl&#225;ssicos e dados de sobrevida&#46; Foram exclu&#237;dos os indiv&#237;duos com outras miocardiopatias&#44; doen&#231;as valvares&#44; doen&#231;as do sistema de condu&#231;&#227;o e os indiv&#237;duos com idade inferior a 30 anos&#44; devido &#224; baixa preval&#234;ncia de doen&#231;a ateroscler&#243;tica&#44; totalizando uma amostra de 2396 indiv&#237;duos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Desfecho</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi considerado como desfecho prim&#225;rio o diagn&#243;stico de eventos coronarianos e&#47;ou a presen&#231;a de isquemia mioc&#225;rdica&#46; Para o diagn&#243;stico de DAC foi considerada a hist&#243;ria de interna&#231;&#245;es por insufici&#234;ncia coronariana&#44; interven&#231;&#227;o coronariana e&#47;ou revasculariza&#231;&#227;o mioc&#225;rdica comprovada por laudos t&#233;cnicos&#44; laudos de alta hospitalar ou declara&#231;&#245;es de especialistas&#46; Para o diagn&#243;stico de isquemia mioc&#225;rdica&#44; foram considerados os achados caracter&#237;sticos dos testes funcionais&#44; seguidos dos testes por imagem<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Foi considerada como desfecho secund&#225;rio a mortalidade por qualquer causa&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Preditores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideraram&#8208;se como preditores o IC&#44; IMC&#44; CA&#44; al&#233;m de fatores de risco de DAC&#44; como o tabagismo&#44; etilismo&#44; sedentarismo&#44; o hist&#243;rico e o diagn&#243;stico de hipertens&#227;o arterial sist&#234;mica &#40;HAS&#41;&#44; diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> &#40;DM&#41;&#44; hipercolesterolemia&#44; hipertrigliceridemia e hist&#243;ria familiar de infarto do mioc&#225;rdio precoce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os valores de IC&#44; IMC e CA foram obtidos por meio de avalia&#231;&#227;o antropom&#233;trica durante a avalia&#231;&#227;o realizada pelos profissionais do ICCA&#44; arquivados nos prontu&#225;rios&#46; O peso corporal foi mensurado em quilogramas &#40;kg&#41;&#44; obtido por meio de balan&#231;a de precis&#227;o &#40;Toledo<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Para esta avalia&#231;&#227;o&#44; os indiv&#237;duos foram orientados a permanecer com roupas leves e com os p&#233;s descal&#231;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; A estatura foi medida em metros&#44; por meio de r&#233;gua acess&#243;ria escalonada em cent&#237;metros&#44; com os indiv&#237;duos descal&#231;os&#44; mantendo&#8208;se em posi&#231;&#227;o ereta e olhando para frente&#46; A CA foi medida na dist&#226;ncia m&#233;dia entre a &#250;ltima costela flutuante e a crista il&#237;aca&#44; ao final de uma expira&#231;&#227;o normal&#44; estando o indiv&#237;duo na posi&#231;&#227;o ortost&#225;tica&#44; com o m&#237;nimo de roupa poss&#237;vel&#46; Foi utilizada fita m&#233;trica padr&#227;o flex&#237;vel e inextens&#237;vel&#44; com defini&#231;&#227;o de medida de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar o IC foram utilizadas as medidas de peso corporal&#44; estatura e CA utilizando&#8208;se a equa&#231;&#227;o matem&#225;tica de Valdez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Fatores de confus&#227;o</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram consideradas covari&#225;veis os dados epidemiol&#243;gicos&#46; Nos dados epidemiol&#243;gicos&#44; foram utilizados a hist&#243;ria de DM&#44; tabagismo&#44; etilismo&#44; hipercolesterolemia&#44; hipertrigliceridemia&#44; HAS&#44; sedentarismo e s&#237;ndrome metab&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Foi considerado tabagista todo indiv&#237;duo que declarou ser fumante no momento da avalia&#231;&#227;o&#44; independente da quantidade de cigarros&#44; e etilista aquele que referiu consumo excessivo de bebida alco&#243;lica no per&#237;odo da entrevista&#44; em qualquer frequ&#234;ncia&#46; O sedentarismo foi considerado como a aus&#234;ncia de atividade f&#237;sica por 30 minutos&#44; tr&#234;s vezes por semana&#46; As demais vari&#225;veis foram diagnosticadas conforme crit&#233;rios pr&#233;&#8208;estabelecidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">An&#225;lise dos dados</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Valida&#231;&#227;o do banco</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para verificar a confiabilidade dos dados&#44; foi realizada uma nova coleta de dados dos prontu&#225;rios por um diferente pesquisador&#46; Os dados de 50 indiv&#237;duos aleat&#243;rios foram novamente obtidos e comparados com os dados da primeira coleta&#46; A confiabilidade entre os pesquisadores foi testada com o coeficiente <span class="elsevierStyleItalic">Kappa</span> de Cohen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> para as vari&#225;veis categ&#243;ricas e com o coeficiente de correla&#231;&#227;o intraclasse para as vari&#225;veis cont&#237;nuas&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">M&#233;todos estat&#237;sticos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A caracteriza&#231;&#227;o dos dados da amostra foi expressa como m&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desvio&#8208;padr&#227;o para dados cont&#237;nuos e porcentagens para dados categ&#243;ricos&#46; Indiv&#237;duos com ou sem DAC foram comparados usando o teste t de Student para os dados param&#233;tricos&#44; e Mann Whitney para os dados n&#227;o param&#233;tricos&#44; para as vari&#225;veis cont&#237;nuas e o teste do qui&#8208;quadrado para as vari&#225;veis categ&#243;ricas&#46; Foi realizada a an&#225;lise de regress&#227;o log&#237;stica linear multivariada para calcular as mudan&#231;as de vari&#225;veis no indiv&#237;duo pela presen&#231;a ou aus&#234;ncia de diagn&#243;stico de DAC&#46; Foi utilizado o modelo de regress&#227;o de Cox&#44; tendo em conta a dura&#231;&#227;o do seguimento&#44; para analisar a mortalidade&#44; com ajustamentos das outras vari&#225;veis&#46; Foi utilizada a curva <span class="elsevierStyleItalic">receiver operator characteristic</span> &#40;ROC&#41; para a an&#225;lise da especificidade e sensibilidade da IC&#44; e CA para a presen&#231;a de DAC&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 foi considerado significativo&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Resultados</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Valida&#231;&#227;o do banco</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na an&#225;lise de confiabilidade&#44; as vari&#225;veis categ&#243;ricas apresentaram coeficiente <span class="elsevierStyleItalic">Kappa</span> de 0&#44;62 a 0&#44;92&#44; com valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46; Nas vari&#225;veis cont&#237;nuas o coeficiente de correla&#231;&#227;o intraclasse variou de 0&#44;83&#8208;0&#44;99 com valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; evidenciando uma boa confiabilidade para os dados obtidos&#44; j&#225; que todas as vari&#225;veis foram testadas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estat&#237;stica descritiva foi utilizada para caracterizar a amostra&#46; A amostra em estudo foi constitu&#237;da de 2396 indiv&#237;duos&#44; 1440 do sexo feminino &#40;60&#44;1&#37;&#41; e 956 do sexo masculino &#40;39&#44;9&#37;&#41;&#44; 161 &#40;6&#44;7&#37;&#41; foram diagnosticados com DAC e 103 &#40;4&#44;3&#37;&#41; foram a &#243;bito&#44; 2293 &#40;95&#44;7&#37;&#41; permaneciam vivos ao final do acompanhamento&#46; A maioria n&#227;o apresentava DM &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2127&#59; 88&#44;8&#37;&#41;&#44; n&#227;o era tabagista &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2040&#59; 85&#44;1&#37;&#41;&#44; n&#227;o era hipercolesterol&#234;mica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1542&#59; 64&#44;4&#37;&#41; e n&#227;o era hipertriglicerid&#234;mica &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1751&#59; 73&#44;1&#37;&#41;&#46; A doen&#231;a hipertensiva foi observada em 1091 &#40;45&#44;5&#37;&#41; indiv&#237;duos e a maioria foram identificados como sedent&#225;rios &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1745&#59; 72&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao analisar as caracter&#237;sticas da popula&#231;&#227;o dividindo&#8208;a pelo diagn&#243;stico de DAC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#44; foi poss&#237;vel observar que os indiv&#237;duos com DAC tinham em m&#233;dia uma idade mais avan&#231;ada&#44; mais comum no sexo masculino&#44; com porcentagens mais elevadas para a presen&#231;a de DM&#44; hipercolesterolemia&#44; hipertrigliceridemia e HAS&#46; O IC foi significativamente menor para aqueles com DAC&#46; Os n&#237;veis de VLDL&#8208;colesterol&#44; triglicer&#237;deos e glicemia foram mais elevados naqueles com DAC e os n&#237;veis de HDL&#8208;colesterol menos elevados&#46; O grupo DAC teve a maior mortalidade ao longo dos anos do estudo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a> observam&#8208;se os modelos de regress&#227;o log&#237;stica&#44; considerando as vari&#225;veis preditoras em rela&#231;&#227;o ao diagn&#243;stico de DAC e mortalidade&#46; Na an&#225;lise das vari&#225;veis para o diagn&#243;stico de DAC&#44; os fatores conhecidos como pertencer ao sexo masculino&#44; hist&#243;rico de diagn&#243;stico de diabetes e idade avan&#231;ada mantiveram signific&#226;ncia no modelo final da regress&#227;o&#44; mostrando&#8208;se associados ao diagn&#243;stico de DAC nesta amostra&#46; Assim&#44; com rela&#231;&#227;o a estes dados&#44; podemos dizer que o sexo feminino e a n&#227;o presen&#231;a de diabetes &#233; um previsor significativo para a n&#227;o ocorr&#234;ncia de DAC&#46; As chances da popula&#231;&#227;o&#44; pertencente ao sexo feminino&#44; ter o diagn&#243;stico de DAC reduziu em 69&#37; em rela&#231;&#227;o a popula&#231;&#227;o do sexo masculino&#44; e as chances da popula&#231;&#227;o sem diabetes reduziu em 48&#37; em rela&#231;&#227;o a popula&#231;&#227;o com diabetes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na an&#225;lise dos preditores de mortalidade&#44; ap&#243;s ajustes do modelo de regress&#227;o de Cox&#44; tendo em conta a dura&#231;&#227;o do seguimento&#44; a presen&#231;a de DAC aumentou 3&#44;56 vezes a chance de &#243;bito&#44; assim como o etilismo&#46; A idade e n&#237;veis press&#243;ricos tamb&#233;m tiveram relev&#226;ncia&#44; por&#233;m em menor impacto&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O IC&#44; IMC e CA n&#227;o entraram no modelo de regress&#227;o&#44; portanto n&#227;o puderam ser considerados como fatores independentes&#44; tanto para o diagn&#243;stico de DAC&#44; quanto para a mortalidade na amostra estudada&#46; Al&#233;m disso&#44; corroborando esses dados&#44; os resultados da curva ROC foram muito insatisfat&#243;rios com a especificidade e sensibilidade muito baixa&#44; conforme a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#46; A &#225;rea total sob a curva ROC para a CA e o IC foi de 0&#44;57 &#40;0&#44;49&#8208;0&#44;59&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41; e 0&#44;59 &#40;0&#44;54&#8208;0&#44;63&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discuss&#227;o</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo &#233; o primeiro realizado em amostra brasileira&#44; no sul do Brasil&#44; longitudinal&#44; que demonstrou que o IMC&#44; CA e IC n&#227;o foram preditores de DAC e mortalidade em uma popula&#231;&#227;o de ambos os sexos&#44; com e sem DAC&#46; As medidas antropom&#233;tricas s&#227;o amplamente recomendadas para triagem de indiv&#237;duos com risco para doen&#231;as cardiovasculares&#44; provavelmente pela facilidade de mensura&#231;&#227;o&#46; Entretanto&#44; neste estudo&#44; utilizando&#8208;se de modelos de regress&#245;es diferentes para dois desfechos&#44; as medidas antropom&#233;tricas n&#227;o se mostraram associadas no modelo final da regress&#227;o log&#237;stica&#44; tanto com o diagn&#243;stico de DAC&#44; quanto com a mortalidade na popula&#231;&#227;o estudada&#46; Nossos resultados suportam o conceito de que o IMC&#44; CA e o IC n&#227;o s&#227;o suficientes na avalia&#231;&#227;o do risco de DAC e mortalidade na popula&#231;&#227;o geral&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As associa&#231;&#245;es divergentes de medidas de obesidade central com o diagn&#243;stico de DAC e mortalidade foram a base para o presente estudo&#46; O estudo de Pitanga e Lessa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; que avaliou a sensibilidade e especificidade do IC como discriminador do risco coronariano de adultos brasileiros&#44; evidenciou uma &#225;rea total sob a curva ROC entre o IC e risco coronariano de 0&#44;80 e 0&#44;75 para homens e mulheres&#44; respectivamente&#44; e sugeriu que este &#237;ndice fosse comparado aos demais indicadores antropom&#233;tricos de obesidade&#46; No presente estudo&#44; este &#237;ndice foi comparado ao IMC e CA&#44; sendo que nenhuma das medidas foi associada com o diagn&#243;stico de DAC e mortalidade em uma corte da popula&#231;&#227;o geral&#46; Al&#233;m disso&#44; a &#225;rea total sob a curva ROC&#44; observada no presente estudo para o IC&#44; foi inferior a encontrada por Pitanga e Lessa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em popula&#231;&#245;es espec&#237;ficas&#44; como o sexo feminino&#44; estudos longitudinais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;24</span></a>&#44; realizados a partir de recortes da coorte <span class="elsevierStyleItalic">Nurses&#8217; Health Study</span>&#44; criada em 1976&#44; com enfermeiras com idade entre 30&#8208;55 anos&#44; livres de doen&#231;a coronariana pr&#233;via&#44; acidente vascular cerebral&#44; ou c&#226;ncer&#44; residentes em 11 estados dos EUA&#44; estabeleceram que as medidas de adiposidade abdominal s&#227;o preditivas de doen&#231;a card&#237;aca coronariana independente do IMC&#46; Alguns estudos transversais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a> t&#234;m indicado que a rela&#231;&#227;o cintura&#8208;altura pode ser superior ao IMC e rela&#231;&#227;o cintura&#8208;quadril em prever os n&#237;veis de fatores de risco cardiovasculares&#46; Estes estudos evidenciaram que a rela&#231;&#227;o cintura&#8208;altura apresenta uma maior raz&#227;o de chances do que o IMC e rela&#231;&#227;o cintura&#8208;quadril em prever hipertens&#227;o arterial e diabetes em uma amostra de 4923 residentes rurais&#44; com idade superior ou igual a 20 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; e &#233; um melhor preditor&#44; comparado a rela&#231;&#227;o cintura&#8208;quadril&#44; de m&#250;ltiplos fatores de risco de DAC em uma amostra de 3131 homens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo de caso&#8208;controle de infarto agudo do mioc&#225;rdio realizado na &#205;ndia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; com 100 participantes &#40;50 casos e 50 controles&#41;&#44; mostrou que houve um aumento significativo do risco para DAC associada com &#225;rea de gordura visceral &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#58; 5&#44;67&#59; intervalo de confian&#231;a &#91;IC95&#37;&#93;&#58; 1&#44;96&#8208;16&#44;95&#41;&#44; rela&#231;&#227;o cintura&#8208;quadril &#40;OR&#58; 7&#44;07&#59; IC95&#37;&#58; 2&#44;19&#8208;24&#44;27&#41;&#44; CA &#40;OR&#58; 2&#44;63&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;05&#8208;6&#44;66&#41; e IMC &#40;OR&#58; 2&#44;53&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;03&#8208;6&#44;26&#41;&#59; no entanto&#44; o n&#250;mero muito pequeno de indiv&#237;duos desse estudo e os intervalos de confian&#231;a muito d&#237;spares podem ser um fator limitador importante para essa s&#233;rie&#59; al&#233;m disso&#44; foi realizado em uma popula&#231;&#227;o estrangeira&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span> lan&#231;ou recentemente uma declara&#231;&#227;o cient&#237;fica sobre a avalia&#231;&#227;o da adiposidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Ressaltou que&#44; embora o IMC geralmente esteja bem correlacionado com a gordura corporal ao n&#237;vel da popula&#231;&#227;o&#44; existe uma heterogeneidade significativa individual&#46; Esta heterogeneidade &#233; relacionada com diferentes fatores&#44; tais como idade&#44; sexo&#44; gen&#233;tica e etnia ou ra&#231;a&#44; mas tamb&#233;m &#233; um resultado de diferen&#231;as na distribui&#231;&#227;o da gordura corporal e composi&#231;&#227;o&#46; Assim&#44; embora a avalia&#231;&#227;o da gordura corporal com o IMC seja uma boa e realista medida prim&#225;ria&#44; esta certamente n&#227;o &#233; suficiente clinicamente&#46; Por isso&#44; &#233; relevante considerar o uso de ferramentas cl&#237;nicas simples para ajudar os profissionais de sa&#250;de a encontrar indiv&#237;duos de alto risco com excesso de gordura visceral&#44; fornecendo valor adicional na avalia&#231;&#227;o do n&#237;vel de adiposidade e risco de comorbidades associadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Portanto&#44; parece n&#227;o existir uma &#250;nica medida antropom&#233;trica que seja capaz de predizer o diagn&#243;stico de DAC&#44; e talvez esta seja a explica&#231;&#227;o para n&#227;o encontrarmos associa&#231;&#227;o entre o IC&#44; IMC e CA&#44; com o diagn&#243;stico de DAC na popula&#231;&#227;o geral&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A obesidade central tem demonstrado ser um indicador de mortalidade em estudos longitudinais na popula&#231;&#227;o em geral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a> e entre os pacientes com DAC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Na popula&#231;&#227;o geral&#44; o IMC nas faixas de sobrepeso e obesidade est&#225; associado a mortalidade global mais elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Este achado foi encontrado em um estudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> com 894<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>576 participantes&#44; que coletou informa&#231;&#245;es de 57 estudos prospectivos realizados em indiv&#237;duos sem hist&#243;ria de doen&#231;a card&#237;aca na linha de base&#44; maioria proveniente da Europa ocidental e Am&#233;rica do Norte&#46; Entretanto&#44; em uma revis&#227;o sistem&#225;tica e metan&#225;lise<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> que incluiu 40 estudos de coorte realizados em indiv&#237;duos com DAC&#44; totalizando 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>152 participantes&#44; o maior IMC &#40;30&#8208;35&#41; foi associado com menor mortalidade total &#40;OR&#58; 0&#44;93&#59; IC95&#37;&#58; 0&#44;85&#8208;1&#44;03&#41; ou mortalidade cardiovascular &#40;OR&#58; 0&#44;97&#59; IC95&#37;&#58; 0&#44;82&#8208;1&#44;15&#41;&#44; o que tem sido denominado de &#171;o paradoxo da obesidade&#187;&#44; estes achados podem ser explicados pela falta de poder discriminat&#243;rio do IMC em diferenciar gordura corporal e massa magra&#44; pois as an&#225;lises foram ajustadas para fatores de confus&#227;o&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo recente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> com 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>547 indiv&#237;duos com DAC que utilizou modelos proporcionais de risco de Cox&#44; ajustados para poss&#237;veis fatores de confus&#227;o&#44; para avaliar o risco de mortalidade de acordo com diferentes padr&#245;es de adiposidade&#44; combinando o IMC com medidas de adiposidade central&#44; mostrou que indiv&#237;duos com DAC com IMC normal&#44; mas com obesidade central&#44; avaliada por meio da CA e rela&#231;&#227;o cintura&#8208;quadril&#44; teriam pior sobrevida em compara&#231;&#227;o com indiv&#237;duos com outras combina&#231;&#245;es de IMC e adiposidade central&#46; Em uma corte retrospectiva de 285 pacientes com infarto do mioc&#225;rdio ou angina inst&#225;vel realizada em Portugal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; a introdu&#231;&#227;o da CA no escore GRACE RS n&#227;o acrescentou informa&#231;&#227;o progn&#243;stica de morte ou re&#8208;infarto aos seis meses de seguimento cl&#237;nico&#44; n&#227;o suportando o valor progn&#243;stico da obesidade abdominal na s&#237;ndrome coronariana aguda&#46; A popula&#231;&#227;o deste estudo apresentou uma taxa de obesidade abdominal de 44&#44;6&#37;&#44; inferior &#224; encontrada no presente estudo &#40;57&#44;2&#37;&#41;&#44; ambas definidas de acordo com os pontos de corte do <span class="elsevierStyleItalic">National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III</span> &#40;NCEP ATP III&#41; de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para mulheres e<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para homens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; No presente estudo&#44; as medidas foram utilizadas separadamente sem combina&#231;&#245;es&#44; o que pode justificar a n&#227;o associa&#231;&#227;o de nenhuma das medidas com a mortalidade&#44; pois cada medida pode ter suas limita&#231;&#245;es e a utiliza&#231;&#227;o de combina&#231;&#245;es de medidas n&#227;o &#233; adequada dado ao fen&#244;meno de multicolinearidade existente entre IMC&#44; CA&#44; e IC&#44; pois utilizam as mesmas vari&#225;veis&#44; e&#44; portanto&#44; n&#227;o poderiam ser utilizadas em conjunto para predizer o risco de DAC ou mortalidade&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A principal limita&#231;&#227;o deste estudo foi a sua natureza retrospectiva e unic&#234;ntrica&#46; A robustez do banco de dados&#44; associada com o tempo do estudo e modelo longitudinal podem diminuir essa limita&#231;&#227;o&#46; Al&#233;m disso&#44; foi evidenciado que fatores como sexo masculino&#44; diagn&#243;stico de diabetes e idade avan&#231;ada foram associados com a presen&#231;a de DAC&#44; fatores esses amplamente corroborados por dados j&#225; publicados em estudos longitudinais derivados a partir da coorte <span class="elsevierStyleItalic">Framingham Heart Study</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37&#8211;40</span></a>&#44; assim como a presen&#231;a de DAC e etilismo foram fatores associados a mortalidade&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nossos resultados ajudam a redefinir a nossa pr&#225;tica em mat&#233;ria de obesidade na popula&#231;&#227;o geral&#44; porque esses dados enfatizam que as medidas antropom&#233;tricas isoladamente utilizadas neste estudo n&#227;o foram suficientes para predizer o diagn&#243;stico de DAC e mortalidade&#46; Nos esfor&#231;os para prevenir doen&#231;as cardiovasculares&#44; a identifica&#231;&#227;o daqueles com maior adiposidade abdominal n&#227;o parece ser o mais importante&#44; embora seja necess&#225;ria para monitoramento e controle de outras afec&#231;&#245;es como s&#237;ndrome metab&#243;lica e suas varia&#231;&#245;es&#46; Nenhuma das medidas utilizadas neste estudo foi capaz de predizer DAC ou mortalidade na popula&#231;&#227;o estudada&#46; Nossos resultados devem ser considerados explorat&#243;rios e precisam ser confirmados por estudos futuros&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conclus&#227;o</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os &#237;ndices antropom&#233;tricos analisados neste estudo n&#227;o se mostraram importantes como fator preditivo independente para o diagn&#243;stico de DAC e mortalidade em uma popula&#231;&#227;o geral estudada no sul do Brasil&#46; Nossos resultados suportam o conceito de que a mensura&#231;&#227;o isolada do IMC&#44; CA e IC n&#227;o s&#227;o suficientes na avalia&#231;&#227;o do risco de DAC e mortalidade na popula&#231;&#227;o geral&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflito de interesses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Prote&#231;&#227;o de pessoas e animais</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que os procedimentos seguidos estavam de acordo com os regulamentos estabelecidos pelos respons&#225;veis da Comiss&#227;o de Investiga&#231;&#227;o Cl&#237;nica e &#233;tica e de acordo com os da Associa&#231;&#227;o M&#233;dica Mundial e da Declara&#231;&#227;o de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca da publica&#231;&#227;o dos dados de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e&#47; ou sujeitos mencionados no artigo&#46; O autor para correspond&#234;ncia deve estar na posse deste documento&#46;</p></span></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;veis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indiv&#237;duos com DAC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>161&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indiv&#237;duos sem DAC &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2235&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#44;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo masculino &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabagismo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Etilismo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;296&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sedentarismo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;430&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertens&#227;o &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;029&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipercolesterolemia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertrigliceridemia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;029&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;ndrome metab&#243;lica &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;377&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Massa corporal &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;376&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Altura &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;012&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Circunfer&#234;ncia abdominal &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;086&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de conicidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de massa corporal &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;591&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Press&#227;o arterial sist&#243;lica &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">138&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">136&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;301&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Press&#227;o arterial diast&#243;lica &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol total &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">211&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">210&#44;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;705&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LDL&#8208;colesterol &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">128&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">129&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;868&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HDL&#8208;colesterol &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;034&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VLDL&#8208;colesterol &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;025&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Triglicer&#237;deos &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">169&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">154&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;046&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glicemia de jejum &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">103&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;023&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#211;bitos &#40;n&#47; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#47;15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&#47;3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preditores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Odds ratio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confian&#231;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Doen&#231;a arterial coronariana</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;04&#8208;1&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;33&#8208;0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sexo feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;22&#8208;0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidade</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;07&#8208;1&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Etilismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;60&#8208;7&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Doen&#231;a arterial coronariana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;00&#8208;6&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Press&#227;o arterial sist&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;00&#8208;1&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Press&#227;o arterial diast&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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