Os valores da pressão arterial aórtica e índice de aumentação central em indivíduos com hipertensão da bata branca são mais próximos dos indivíduos normotensos do que dos hipertensos tratados para idênticas idades, género e pressão noturna

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Em subgrupo, o número de indivíduos encontra‐se expresso sobre as respetivas colunas. * P<0,04 significativamente diferente dos NTs e HBBs do mesmo subgrupo." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroduçãoÉ reconhecido que a PA avaliada por pressurometria de 24h (MAPA) tem um valor preditivo do risco cardiovascular superior à da pressão arterial (PA) medida ocasionalmente no consultório<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">1</a>. Os indivíduos não medicados com anti‐hipertensores que exibem uma elevação persistente da PA no consultório (>140/e ou 90mm Hg) e uma pressão normal fora do consultório apresentam o que se designa por hipertensão da bata branca (HBB)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">2</a>. As orientações europeias e americanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">3,4</a> da hipertensão consideram que o diagnóstico da HBB implica a confirmação daqueles valores da PA casual em pelo menos três ocasiões distintas paralelamente à demonstração de valores da PA diurna ou no domicílio inferiores a 135/85mm Hg. Apesar destes critérios de diagnóstico serem<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">3,5</a> os mais utilizados nos estudos, como referido numa recente meta‐análise<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">6</a>, alguns autores sugerem que a confirmação de HBB deveria exigir a realização de dois registos de MAPA. A HBB, que parece ocorrer em 20% ou mais da população hipertensa de consultório<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">7,8</a>, tem sido alvo de acesa controvérsia relativamente ao seu significado prognóstico comparativamente a indivíduos com normotensão (NT) ou com hipertensão sustentada (HT). Em vários estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">9–15</a>, a HBB associou‐se a baixa prevalência de alterações metabólicas e de lesão dos órgãos‐alvo comparativamente a doentes com HT. Por contraste, outros estudos documentaram maiores alterações estruturais e funcionais dos órgãos‐alvo na HBB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">11,16–24</a>, por comparação com indivíduos normotensos (NTs). Uma possível maior tendência dos indivíduos com HBB para desenvolverem mais tarde HT foi referida por alguns<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">25</a> mas não por outros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">26–28</a>. 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Estes resultados aparentemente contraditórios poderão explicar‐se por diferenças nas populações estudadas e nos critérios utilizados no diagnóstico da HBB. Dois aspetos têm estado ausentes na abordagem da questão do risco da HBB. O primeiro tem a ver com o facto de os valores da PA noturna não terem, até agora, entrado nos critérios de diagnóstico da HBB. Este facto pode ser importante, visto que de todos os valores tensionais é a PA noturna aquela que apresenta o maior valor preditivo de risco CV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">1,34</a>. É assim possível que indivíduos com idêntica PA diurna possam apresentar diferentes valores da PA noturna com importante influência no risco CV. O segundo relaciona‐se com a possibilidade de ocorrerem diferenças entre NT, HBB e HT ao nível da pressão aórtica e onda de pressão central e da reflexão das ondas arteriais periféricas, independentemente dos valores da PA casual e diurna usadas no diagnóstico de HBB. Vários estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">35,36</a> demostraram que o aumento da pressão diferencial (PP) e da rigidez aórtica, bem como a reflexão precoce das ondas arteriais periféricas, associam‐se de forma independente ao aumento do risco cardiovascular igualmente independente da PA periférica. Assim, o presente estudo pretendeu avaliar a rigidez aórtica, a pressão central e as ondas refletidas em indivíduos com NT, HBB e HT tratados, mas emparelhados para idade, género, PA de 24h e particularmente para a PA noturna.MétodosO presente estudo foi aprovado pela Comissão de Ética do Hospital Pedro Hispano. A população alvo deste estudo descritivo, transversal e retrospetivo, foi a integrante das bases de dados da unidade de hipertensão da ULS Matosinhos, que corresponde ao registo de todos os indivíduos que, entre 1999‐2014, foram submetidos a MAPA de 24h e a quem simultaneamente foi executada a avaliação da velocidade da onda de pulso ([VOP], Complior) e a análise da curva de pressão central pelo Sphygmocor. A base de dados compreendia, em 2014, cerca de 19000 registos de MAPA, cerca de 11000 determinações de VOP e cerca de 6000 registos da curva de pressão central. Para o presente estudo só foram considerados registos de indivíduos>18 anos que no momento dos exames apresentavam função renal normal (creatinemia<1,2mg/dl), sem diabetes e sem história prévia de eventos cardiovasculares.Seleção da população estudadaOs indivíduos a incluir no presente estudo foram classificados no momento de realização da MAPA e da VOP em NTs, HBBs e hipertensos (HTs). Os indivíduos NTs eram os que apresentavam PA no consultório<140/90mm Hg em três medições, que foram recrutados ao longo dos anos do pessoal hospitalar e seus familiares, sendo considerados saudáveis após exame clínico, sem doença conhecida e sem história prévia de medicação cardiovascular e que na MAPA a que foram submetidos, numa lógica de voluntariado, apresentavam valores da PA diurna<135/85mm Hg. Consideraram‐se como HBBs os indivíduos com PA casual>140 ou>90mm Hg confirmada em três momentos diferentes, na ausência de terapêutica e com PA diurna<135/85mm Hg. Consideraram‐se como HTs os indivíduos com prévio diagnóstico de hipertensão essencial, encontrando‐se medicados há pelo menos seis meses no momento da realização da MAPA de 24h. De entre os registos de MAPA, selecionados segundo estes critérios, foram incluídos somente os indivíduos com valores médios das 24h na MAPA<130/80mm Hg e com PA noturna<a 120/70 (o que significa que na população hipertensa apenas foram considerados indivíduos adequadamente controlados pela terapêutica). A partir daí, os registos individuais foram introduzidos numa matriz de aleatorização de quatro entradas, de forma a permitir uma estratificação e emparelhamento dos vários grupos. Na entrada da matriz, a proporção de indivíduos em cada célula de estratificação foi de 1×2x4, i.e. para cada NTs, entravam dois HBBs e quatro HTs. Todos os indivíduos foram divididos em dois grupos: A) com PA sistólica (PAS) de 24h<120mm Hg e B) com PAS de 24h compreendida entre 120‐129mm Hg. Em ambos os grupos A e B, procedeu‐se a distribuição estratificada nas quatro entradas da matriz por: grupo (NT, HBB e HT), género (dois grupos, masculino e feminino), idade (três grupos: 25‐40 anos, 41‐65 anos e 65‐80 anos) e índice de massa corporal ([IMC] três grupos: 20‐24,9Kg/m2, 25‐a 29,9Kg/m2 e 30‐35Kg/m2). No final, após este processo de seleção, foram finalmente selecionados 175 indivíduos com NT, 315 indivíduos com HBB e 691 doentes com HT. A desproporção numérica entre os grupos (NT, HBB e HT) reflete a diferente expressão quantitativa destes na base de dados (maior numero de HT que HBB e que NT). Assim, o método de emparelhamento usado pretendeu minimizar um possível bias de seleção, que inevitavelmente ocorreria se, nos HBBs e HTs, se escolhesse uma dimensão amostral idêntica à do grupo (NT) com menor representatividade numérica.PA casual e MAPA de 24h:A pressão casual foi avaliada segundo as orientações da OMS, com aparelho validado (Omrom HEM 705‐CP, Omron Inc, Vernon, IL), pela média de três registos com o doente sentado antes da realização da MAPA, sendo este o valor considerado para o presente estudo. Todos estes indivíduos foram submetidos a um registo da PA ambulatória (SpaceLabs 90207) durante um dia normal de trabalho (20/20min durante o dia, 30/30min durante a noite), utilizando‐se para cálculo da PA diurna e noturna os horários definidos pelo doente no diário (deitar e levantar). Apenas se consideraram registos com>85% de medições válidas. Em cada registo de 24h procedeu‐se ao cálculo da FC e da PA média de 24h, diurna, noturna e descida percentual noturna, tal como descrito em outras publicações do grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">37–39</a>. Os períodos diurno e noturno foram os resultantes dos diários dos indivíduos avaliados.Índice rigidez aórticaO índice rigidez aórtica (AASI) é considerado um índice de rigidez arterial com significado prognóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">40,41</a>. É um índice derivado dos valores da PA ambulatória, sendo calculado por (1–[declive dos valores da pressão diastólica versus valores da pressão sistólica das 24h])<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">40,41</a>.Velocidade da onda de pulsoO valor da VOP carótido‐femoral (como índice de distensibilidade aórtica) foi determinado em todos os indivíduos, com o sistema automatizado Complior (COLSON, Garges les Gonesse, France), segundo a técnica anteriormente descrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">13,27,37–39,42,43</a>.Onda de pressão centralA curva da onda de PA aórtica obteve‐se por derivação, segundo função previamente validada, das ondas de PA radial e carotídea, medidas diretamente por tonometria de aplanação com o sistema Sphygmocor (Atcor Medical, Sidney, Austrália), tal como anteriormente descrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">37–39</a>. Para além do cálculo da PP periférica braquial (PPp), calculou‐se na onda de PA aórtica, obtida por derivação e após calibração com a PA braquial, a PAS e a PP central (PPc), a PA no ponto de aumentação (Pinc na 1ª incisura da fase sistólica da curva), a pressão de aumentação (ΔP) acrescentada à Pinc (que se atribui à projeção na curva de PA das ondas de pressão refletidas). Calculou‐se também o tempo de demora (ΔTp) da projeção das ondas refletidas (decorrido entre o início da sístole até ao ponto de aumentação), a duração total da ejeção ventricular (LVED) e o índice de aumentação (AIx, em %) ajustado para a frequência cardíaca de 75/min, calculado pela relação ΔP/PP na curva de pressão aórtica, como indicador do efeito das ondas refletidas sobre as artérias centrais.Análise estatísticaOs resultados são expressos em média+desvio‐padrão. A análise comparativa dos dados entre os vários grupos processou‐se primariamente por análise de variância (ANOVA) para medições repetidas, seguida de análise pos‐hoc de comparações múltiplas com teste de Tukey na determinação do significado das diferenças entre pares de grupos. Em todos os casos, considerou‐se estatisticamente significativo sempre que P foi inferior a 0,05.ResultadosNo final da seleção e estratificação foram escolhidos 175 indivíduos com NT, 315 indivíduos com HBB e 691 doentes com HT. A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a> mostra os dados comparativos entre os três grupos. Em função do emparelhamento efetuado, os três grupos não foram diferentes na idade, no género, no IMC, na LDL‐C, nem nos valores da PA de 24h e noturna. Como esperado, os NTs apresentaram valores da PA casual inferiores aos restantes grupos. O grupo de HTs apresentou valores mais elevados dos dois índices de rigidez arterial (VOP e AASI) que não foram diferentes entre os NTs e HBBs. Relativamente aos parâmetros avaliados na onda de pressão central, o grupo de HTs apresentou relativamente aos NTs e HBBs valores mais elevados da PPc, dos AIx e da ΔP, valores mais baixos da amplificação central‐periférica da PP e maior percentagem de doentes com microalbuminúria. Todos estes parâmetros não foram significativamente diferentes entre os NTs e HBBs. A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a> mostra a distribuição dos valores da PAS de 24h e PAS noturna dos três grupos. Fruto dos limites considerados na seleção dos grupos, observou‐se uma distribuição uniforme «gaussiana» nos NTs, mas não nos HBBs e HTs, apesar dos valores médios observados nos três grupos não diferirem entre si. A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a> mostra os valores da VOP e do AASI nos três grupos divididos pelos limites da PAS de 24h, os mais baixos (<120mm Hg) e mais elevados (120‐129mm Hg). Como se observa, nos três grupos (NTs, HBBs e HTs), a presença de valores significativamente mais elevados nos HTs versus NTs e HBBs manteve‐se nos indivíduos com PAS 24h<120mm Hg e PA 24h (120‐129mm Hg), tal como ocorreu na população globalmente avaliada na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>. A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a> mostra os valores do AIx e da ΔP nos três grupos divididos pelos limites da PAS de 24h mais baixos (<120mm Hg) e mais elevados (120‐129mm Hg). De forma idêntica à <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>, nos três grupos (NTs, HBBs e HTs), a presença de valores significativamente mais elevados nos HTs versus NTs e HBBs manteve‐se nos indivíduos com PAS 24h<120mm Hg e PA 24h (120‐129mm Hg), tal como ocorreu na população globalmente avaliada.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>DiscussãoO presente estudo avaliou as pressões centrais e a rigidez arterial de uma população de HBBs comparativamente a populações de NTs e HTs controlados. Estas populações foram rigorosamente emparelhadas para variáveis como género, idade, IMC e valores da PA ambulatória. Dentro destes requisitos verificamos que, quer os índices de rigidez aórtica (VOP e AASI), quer a pressão aórtica central e as ondas refletidas da periferia dos HBB, não diferem dos NTs, sendo porém significativamente inferiores aos dos HTs. A HBB ocorre frequentemente nas consultas médicas, com uma prevalência superior a 20% na população hipertensa de consultório<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">7,8</a>. Porém, com base em estudos clínicos e meta‐análises, existe uma acentuada controvérsia se a HBB comporta um prognóstico benigno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">6,9–15,26–29,31</a> ou se, pelo contrário, se associa a um risco cardiovascular relativamente elevado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">16–20,22–25,32,33</a>, sobretudo por comparação com a população normotensa e hipertensa sustentada. Uma vez que as meta‐análises<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">34,44</a> que reúnem a maioria dos estudos comparativos da MAPA com a PA causal provam que o valor prognóstico da MAPA é superior ao da PA de consultório, pelo menos teoricamente, esperar‐se‐ia que a HBB, ao apresentar valores normais de MAPA, se associasse a um prognóstico relativamente benigno. Uma das principais razões para a existência de resultados contraditórios reside na heterogeneidade das populações de HBB e na presença de fatores determinantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485">45,46</a>, quer do efeito de bata branca, quer do risco cardiovascular, tais como idade, género, IMC, diabetes, etc. Assim, com o objetivo de tentarmos minimizar a influência de diferenças nestas variáveis no processo comparativo, optamos por um emparelhamento tão rigoroso quanto possível das variáveis idade, género, IMC e valores da PA ambulatória na comparação entre HBBs com NTs e HTs. No presente estudo, também os valores de LDL‐C não foram diferentes entre os três grupos, embora não possamos excluir que tal possa ter sido influenciado por diferente percentagem de utilização de agentes hipolipemiantes nos três grupos. No nosso conhecimento, apenas um estudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">46</a> avaliou as ondas refletidas em indivíduos com HBB, mas sem que houvesse um emparelhamento capaz para aqueles determinantes da HBB. No nosso estudo os doentes com HT, apesar do bom controlo tensional, apresentaram índices de rigidez aórtica (VOP e AASI) superiores aos HBBs e NTs. Do mesmo modo, os índices extraídos da análise da onda de pulso central (PPc, amplificação central‐periférica da PP e AIx) encontraram‐se desfavoravelmente alterados nos HTs, comparativamente aos NTs e HBBs, quer na população global, quer quando se procedeu à análise nos subgrupos com PAS de 24h<120mm Hg e com PAS de 24h 120‐129mm Hg. Apesar de haver tendência para os HBBs apresentarem valores da rigidez aórtica e das alterações da hemodinâmica central ligeiramente superiores às dos NTs, no presente estudo essas tendências não assumiram significado estatístico. Vários estudos demostraram que o aumento da PP, o aumento da rigidez aórtica e a reflexão precoce das ondas arteriais periféricas associam‐se de forma independente ao aumento do risco cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">35,36</a>. Sabe‐se que o aumento da rigidez aórtica aumenta a PA, a PP e a VOP arterial, que, por sua vez, origina que as ondas refletidas da periferia ocorram mais precocemente (na sístole e não na diástole)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495">47,48</a>. Assim, a ocorrência precoce das ondas refletidas (por exemplo, típicas do envelhecimento e da hipertensão) traduz‐se num aumento predominante da PP nas artérias centrais (mais que nas periféricas), gerando a perda da normal amplificação da PP entre a aorta e as artérias periféricas. Os nossos dados sugerem que os HBBs apresentam um figurino mais favorável de distensibilidade aórtica e de PA central, relativamente aos indivíduos HTs. Observamos nos HBBs e NTs uma semelhança na dinâmica e de estrutura vascular com reflexos semelhantes sobre a PA aórtica central. Nestes grupos, os índices de menor rigidez aórtica (valores mais baixos da VOP aórtica e AASI) e a presença de menor PP a nível central (para idêntica PA braquial) que nos HTs determinaram um perfil mais favorável de amplificação central‐periférica da PP. No presente estudo, pela análise da onda de pressão na aorta ascendente avaliada por tonometria de aplanação, observou‐se nos NTs e HBBs um menor valor do índice e da ΔP relativamente aos HTs, o que pode sugerir que nos HBBs existe uma menor intensidade das ondas refletidas provenientes das artérias periféricas. Vários estudos vêm sugerindo que a PP nas artérias centrais depende, de entre outros fatores, da intensidade e tempo da reflexão das ondas arteriais periféricas e da LVED, e que a redução específica das ondas arteriais refletidas pode conduzir especificamente à diminuição da PAS central sem modificação importante das pressões periféricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">49</a>. No nosso estudo, o achado mais relevante foi a constatação de que nos HBBs a rigidez aórtica e as alterações da dinâmica central se aproximam mais do registado nos NTs que o observado nos HTs, para idêntica idade, IMC, género e valores da PA ambulatória diurna e noturna. Os nossos dados contrastam com os de outros estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515">51,52</a> em que foi observado na HBB um aumento da rigidez aórtica, quer intermédia entre os NTs e HTs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">51</a>, quer semelhante aos doentes com hipertensão mascarada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">52</a>. Porém, há que salientar que nestes estudos o emparelhamento entre os grupos não foi rigoroso para variáveis como idade, comorbilidades ou pressão arterial diurna avaliada por MAPA, nem o diagnóstico de HBB foi adequado, pois alguns doentes encontravam‐se sob terapêutica. A quase totalidade dos estudos que avaliaram indivíduos com HBB utilizaram como critério de diagnóstico somente os valores da PA diurna (<135/85), tal como proposto nas orientações internacionais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">3,5</a>. Tanto quanto é do nosso conhecimento, este é o primeiro estudo em que a normalidade (<120/70mm Hg) da pressão noturna (e não somente da PA diurna) foi exigida na identificação da HBB. O facto de a pressão noturna ser reconhecidamente o indicador tensional com maior valor preditivo de risco cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">5,34,44,50</a>, é possível que esta nossa exigência se tenha repercutido num perfil mais benigno da HBB. Na medida em que os índices de rigidez arterial e da pressão central são importantes marcadores de lesão órgão‐alvo e preditores de risco cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">35,36,41</a>, a relativa normalidade destes índices é a favor da benignidade da HBB, embora não se possa excluir que comparativamente aos NTs possa existir algum risco acrescido. Estes dados reforçam a recomendação das guidelines<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">3–5</a>, em que a situação de HBB exige vigilância, mas dispensa tratamento farmacológico face à ausência de provas de benefício com essa intervenção terapêutica. O nosso estudo tem limitações. A primeira é a limitação comum aos estudos transversais em que os juízos de causalidade são de valor limitado. O segundo tem a ver com o exigente exercício de emparelhamento efetuado, o qual poderá ter selecionado populações de relativo baixo risco, que podem não representar inteiramente o universo da população dos HBBs. De qualquer forma, os nossos dados sugerem que para idêntica idade, género, IMC e pressão ambulatória de 24h e sobretudo noturna, os indivíduos com HBB apresentam valores de rigidez aórtica, pressão central e ondas refletidas mais próximos do observado em NT que em HT. Estes dados poderão significar que os HBBs com PA ambulatória de 24h e PA noturna normal configuram uma situação relativamente benigna quando comparada aos indivíduos HTs, embora não se possa excluir que algum acréscimo de risco possa existir relativamente aos indivíduos NTs.Responsabilidades éticasProteção de pessoas e animaisOs autores declaram que os procedimentos seguidos estavam de acordo com os regulamentos estabelecidos pelos responsáveis da Comissão de Investigação Clínica e ética e de acordo com os da Associação Médica Mundial e da Declaração de Helsinki.Confidencialidade dos dadosOs autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca da publicação dos dados de pacientes.Direito à privacidade e consentimento escritoOs autores declaram que não aparecem dados identificadores de pacientes neste artigoConflito de interessesOs autores declaram não haver conflito de interesses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres748689" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introdução" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec751434" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres748688" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec751433" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Seleção da população estudada" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "PA casual e MAPA de 24 h:" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Índice rigidez aórtica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Velocidade da onda de pulso" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Onda de pressão central" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análise estatística" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Proteção de pessoas e animais" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Confidencialidade dos dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Direito à privacidade e consentimento escrito" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack248850" "titulo" => "Agradecimentos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-03-28" "fechaAceptado" => "2016-05-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec751434" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hipertensão da bata branca" 1 => "Rigidez aórtica" 2 => "Pressão central" 3 => "Ondas refletidas" 4 => "Pressão arterial noturna" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec751433" "palabras" => array:5 [ 0 => "White coat hypertension" 1 => "Aortic stiffness" 2 => "Central aortic pressures" 3 => "Wave reflection" 4 => "Nocturnal blood pressure" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "IntroduçãoPermanece controverso se os indivíduos com hipertensão da bata branca (HBBs) exibem alterações hemodinâmicas e estruturais diferentes dos indivíduos normotensos (NTs) e hipertensos (HTs). MétodosComparamos marcadores de prognóstico cardiovascular (CV): velocidade da onda de pulso (VOP), índice rigidez aórtica (AASI) e as alterações da onda de pressão aórtica (índice de aumentação [AIx], pressão de aumentação [AugP] e amplificação central periférica da pressão de pulso [PPA]) entre NTs (n=175), HBBs (n=315) e HTs tratados (n=691) todos com pressão arterial (PA) de 24h<130/80 e PA noturna<120/70mm Hg, após emparelhamento para idade, género e IMC. Os grupos foram ainda comparados para PA 24h<120mm Hg e PA 24h de 120‐129mm Hg. ResultadosA percentagem de non dippers foi 40,1% nos NTs, 34,5% nos HBBs e 38,3% nos HTs. Para idêntica PA sistólica de 24h e PA sistólica noturna (NT 109/64+7/5, HBB 110/66+7/6, HT 109/64+7/5mm Hg), a rigidez aórtica foi mais elevada nos HTs (n=691, VOP=10,8+2,6m/s e AASI 0,33+0,16, p<0,01) do que nos HBBs (n=316, PWV=9,7+2,4m/s e AASI 0,28+0,17) e NTs (n=175, VOP=9,5+2,0m/s e AASI 0,29+0,15); AugP e AIx foram mais elevadas (p<0,01) nos HTs (13,9+8,2mm Hg e 29,6+12,6) que nos HBBs (11,5+8,5mm Hg e 24,9+15,2) e NTs (11,0+6,4mm Hg e 26,6+11,5). A PPA foi mais baixa P<0,01 nos HTs 11,3+5,5 do que nos HBBs 13,2+7,1 e do que nos NTs 12,4+4,9mm Hg. Os dados foram semelhantes quando os subgrupos de PA 24h<120mm Hg ou entre 120‐129mm Hg foram analisados separadamente. ConclusõesOs resultados sugerem que, para valores semelhantes da idade, IMC, género, PA ambulatória de 24h e PA noturna, os HBBs apresentam valores da rigidez aórtica, da pressão central e das ondas refletidas mais próximos dos NTs do que dos HTs controlados. Estes dados permitem sugerir que a HBB constitui uma entidade relativamente benigna face à hipertensão sustentada para idênticos valores da PA de 24h e, particularmente, da PA noturna." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introdução" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionThere is disagreement whether white coat hypertensives (WCH) have different hemodynamic and structural characteristics compared to normotensives (NT) and hypertensives (HT). MethodsWe compared cardiovascular prognostic markers (pulse wave velocity [PWV] and aortic stiffness index [ASI]) and data on central hemodynamics and central pressures (augmentation index [AIx], augmentation pressure [AugP] and pulse pressure amplification [PPA]) from aortic pulse wave analysis between NT (n=175), WCH (n=315) and treated HT (n=691), all with 24‐h blood pressure (BP) <130/80 and nocturnal BP <120/70 mmHg after matching for age, gender, body mass index (BMI) and and nocturnal BP. The groups were also compared separately in terms of 24‐h systolic BP <120 mmHg and 120‐129 mmHg. ResultsThe percentage of non‐dippers was 40.1% in NT, 34.5% in WCH and 38.3 in HT. For similar 24‐h and nocturnal systolic BP (NT 109/64±7/5, WCH 110/66±7/6, HT 109/64±7/5 mmHg), aortic stiffness was greater in HT (n=691, PWV 10.8±2.6 m/s and ASI 0.33±0.16, p<0.01) than in WCH (n=316, PWV 9.7±2.4 m/s and ASI 0.28±0.17) and NT (n=175, PWV 9.5±2.0 m/s and ASI 0.29±0.15); AugP and AIx were higher (p<0.01) in HT (13.9±8.2 and 29.6±12.6 mmHg) than in WCH (11.5±8.5 mmHg and 24.9±15.2) and NT (11.0±6.4 mmHg and 26.6±11.5). PPA was lower (p<0.01) in HT (11.3±5.5 mmHg) than in WCH (13.2±7.1 mmHg) and in NT (12.4±4.9 mmHg). The findings were similar when the 24‐h systolic BP <120 mmHg and 120‐129 mmHg subgroups were analyzed separately. ConclusionOur data suggest that for similar age, gender distribution, BMI, and 24‐h and nocturnal BP, aortic stiffness, central aortic pressures and wave reflection in WCH are closer to those of NT than to those with treated HT. This supports the idea that white coat hypertension may be a more benign condition than treated hypertension for similar 24‐h and particularly nocturnal BP levels." 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Em subgrupo, o número de indivíduos encontra‐se expresso sobre as respetivas colunas. * P<0,04 significativamente diferente dos NTs e HBBs do mesmo subgrupo." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1424 "Ancho" => 2136 "Tamanyo" => 168401 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Valores do índice de aumentação (AIx) e da pressão de aumentação calculados na onda de pressão aórtica nos indivíduos NTs (n=175), HBBs (n=316) e HTs (n=691), separadamente nos dois subgrupos com PA sistólica de 24h<120mm Hg e entre 120‐129mm Hg. Em subgrupo, o número de indivíduos encontra‐se expresso sobre as respetivas colunas. * P<0,04 significativamente diferente dos NTs e HBBs do mesmo subgrupo." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "TAS: pressão arterial sistólica; TAD: pressão arterial diastólica; FC: frequência cardíaca; PP: pressão diferencial; PP central amplificação: amplificação central‐periférica da PP; AIx: índice de aumentação ajustado à FC 75/min; TFG: taxa de filtração glomerular; AASI: índice rigidez aórtica; Non‐dippers: percentagem de indivíduos com descida noturna da TAS<10%; microalbuminúria (%): percentagem de indivíduos com excreção urinária de albumina>29mg/24h." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NTs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HBBs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HTs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p< \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">n= \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">175 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">316 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">691 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade (anos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48±13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48±15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50±17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mulheres (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC (kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27±5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27±4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28±5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TAS casual (mm Hg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">125±9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">146±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">143±16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TAD casual (mm Hg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79±7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">91±10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TAS 24h (mm Hg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">119±6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">120±5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">120±7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TAD 24h (mm Hg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71±5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73±7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72±7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC 24h (b/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73±8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">74±10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72±10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TAS noite (mm Hg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">109±7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">110±7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">109±7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TAS noite (mm Hg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64±5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66±6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64±5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Non‐dippers (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PP central (amplificação p‐c) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,4±4,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,2±7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,3±5,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AIx 75 (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,6±11,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24,9±15,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,6±12,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pressão aumentação (mm Hg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,0±6,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,5±8,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,9±8,2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VOP (m/s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,5±2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,7±2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,8±2,6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AASI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,29±0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,28±0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,33±0,16<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glicose (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92±18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95±21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">99±27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TFG estimada MDRD (ml/min 1,73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95±24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">93±21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88±25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LDL‐C (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">123±35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">125±36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">125±36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Microalbuminúria (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1236193.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Diferença estatisticamente significativa relativamente aos restantes dois grupos." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Características da população estudada e valores da PA casual e ambulatória, da velocidade da onda de pulso (VOP) nos três grupos normotensos (NTs), hipertensos da bata branca (HBBs) e hipertensos (HTs)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:52 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "E. 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Artigo Original

Central pressures and central hemodynamic values in white coat hypertensives are closer to those of normotensives than to those of controlled hypertensives for similar age, gender, and 24‐h and nocturnal blood pressures

Joana Almeidaa, José Monteiroa, José A. Silvab, Susana Bertoquinia, Jorge Polóniaa,b,

Autor para correspondência

jjpolonia@gmail.com

Autor para correspondência.

a Departamento de Medicina e Cintesis, Faculdade de Medicina, Universidade do Porto, Porto, Portugal

b Unidade de Hipertensão e RCV, Hospital Pedro Hispano, ULS Matosinhos, Matosinhos, Portugal

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As orienta&#231;&#245;es europeias e americanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> da hipertens&#227;o consideram que o diagn&#243;stico da HBB implica a confirma&#231;&#227;o daqueles valores da PA casual em pelo menos tr&#234;s ocasi&#245;es distintas paralelamente &#224; demonstra&#231;&#227;o de valores da PA diurna ou no domic&#237;lio inferiores a 135&#47;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#46; Apesar destes crit&#233;rios de diagn&#243;stico serem<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a> os mais utilizados nos estudos&#44; como referido numa recente meta&#8208;an&#225;lise<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; alguns autores sugerem que a confirma&#231;&#227;o de HBB deveria exigir a realiza&#231;&#227;o de dois registos de MAPA&#46; A HBB&#44; que parece ocorrer em 20&#37; ou mais da popula&#231;&#227;o hipertensa de consult&#243;rio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; tem sido alvo de acesa controv&#233;rsia relativamente ao seu significado progn&#243;stico comparativamente a indiv&#237;duos com normotens&#227;o &#40;NT&#41; ou com hipertens&#227;o sustentada &#40;HT&#41;&#46; Em v&#225;rios estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;15</span></a>&#44; a HBB associou&#8208;se a baixa preval&#234;ncia de altera&#231;&#245;es metab&#243;licas e de les&#227;o dos &#243;rg&#227;os&#8208;alvo comparativamente a doentes com HT&#46; Por contraste&#44; outros estudos documentaram maiores altera&#231;&#245;es estruturais e funcionais dos &#243;rg&#227;os&#8208;alvo na HBB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;16&#8211;24</span></a>&#44; por compara&#231;&#227;o com indiv&#237;duos normotensos &#40;NTs&#41;&#46; Uma poss&#237;vel maior tend&#234;ncia dos indiv&#237;duos com HBB para desenvolverem mais tarde HT foi referida por alguns<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> mas n&#227;o por outros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a>&#46; Em estudos longitudinais&#44; a HBB associou&#8208;se a menor mortalidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e menor incid&#234;ncia de eventos cardiovasculares do que a popula&#231;&#227;o com HT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;31</span></a>&#44; a qual num outro estudo n&#227;o diferiu da dos NTs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Por contraste&#44; em dois estudos longitudinais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a> observou&#8208;se uma incid&#234;ncia de eventos na HBB semelhante &#224; dos doentes com HT e que foi superior &#224; dos indiv&#237;duos com NT&#46; Contudo&#44; num destes estudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; muitos doentes com HBB eram diab&#233;ticos e previamente tratados com anti&#8208;hipertensores&#44; o que n&#227;o corresponde &#224; habitual defini&#231;&#227;o de HBB&#44; enquanto noutro estudo&#44; a idade mais elevada dos hipertensos da bata branca &#40;HBBs&#41; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> controlos poder&#225; explicar o risco mais elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Estes resultados aparentemente contradit&#243;rios poder&#227;o explicar&#8208;se por diferen&#231;as nas popula&#231;&#245;es estudadas e nos crit&#233;rios utilizados no diagn&#243;stico da HBB&#46; Dois aspetos t&#234;m estado ausentes na abordagem da quest&#227;o do risco da HBB&#46; O primeiro tem a ver com o facto de os valores da PA noturna n&#227;o terem&#44; at&#233; agora&#44; entrado nos crit&#233;rios de diagn&#243;stico da HBB&#46; Este facto pode ser importante&#44; visto que de todos os valores tensionais &#233; a PA noturna aquela que apresenta o maior valor preditivo de risco CV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;34</span></a>&#46; &#201; assim poss&#237;vel que indiv&#237;duos com id&#234;ntica PA diurna possam apresentar diferentes valores da PA noturna com importante influ&#234;ncia no risco CV&#46; O segundo relaciona&#8208;se com a possibilidade de ocorrerem diferen&#231;as entre NT&#44; HBB e HT ao n&#237;vel da press&#227;o a&#243;rtica e onda de press&#227;o central e da reflex&#227;o das ondas arteriais perif&#233;ricas&#44; independentemente dos valores da PA casual e diurna usadas no diagn&#243;stico de HBB&#46; V&#225;rios estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a> demostraram que o aumento da press&#227;o diferencial &#40;PP&#41; e da rigidez a&#243;rtica&#44; bem como a reflex&#227;o precoce das ondas arteriais perif&#233;ricas&#44; associam&#8208;se de forma independente ao aumento do risco cardiovascular igualmente independente da PA perif&#233;rica&#46; Assim&#44; o presente estudo pretendeu avaliar a rigidez a&#243;rtica&#44; a press&#227;o central e as ondas refletidas em indiv&#237;duos com NT&#44; HBB e HT tratados&#44; mas emparelhados para idade&#44; g&#233;nero&#44; PA de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e particularmente para a PA noturna&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo foi aprovado pela Comiss&#227;o de &#201;tica do Hospital Pedro Hispano&#46; A popula&#231;&#227;o alvo deste estudo descritivo&#44; transversal e retrospetivo&#44; foi a integrante das bases de dados da unidade de hipertens&#227;o da ULS Matosinhos&#44; que corresponde ao registo de todos os indiv&#237;duos que&#44; entre 1999&#8208;2014&#44; foram submetidos a MAPA de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e a quem simultaneamente foi executada a avalia&#231;&#227;o da velocidade da onda de pulso &#40;&#91;VOP&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Complior</span>&#41; e a an&#225;lise da curva de press&#227;o central pelo <span class="elsevierStyleItalic">Sphygmocor</span>&#46; A base de dados compreendia&#44; em 2014&#44; cerca de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000 registos de MAPA&#44; cerca de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000 determina&#231;&#245;es de VOP e cerca de 6000 registos da curva de press&#227;o central&#46; Para o presente estudo s&#243; foram considerados registos de indiv&#237;duos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 anos que no momento dos exames apresentavam fun&#231;&#227;o renal normal &#40;creatinemia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; sem diabetes e sem hist&#243;ria pr&#233;via de eventos cardiovasculares&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Sele&#231;&#227;o da popula&#231;&#227;o estudada</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os indiv&#237;duos a incluir no presente estudo foram classificados no momento de realiza&#231;&#227;o da MAPA e da VOP em NTs&#44; HBBs e hipertensos &#40;HTs&#41;&#46; Os indiv&#237;duos NTs eram os que apresentavam PA no consult&#243;rio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg em tr&#234;s medi&#231;&#245;es&#44; que foram recrutados ao longo dos anos do pessoal hospitalar e seus familiares&#44; sendo considerados saud&#225;veis ap&#243;s exame cl&#237;nico&#44; sem doen&#231;a conhecida e sem hist&#243;ria pr&#233;via de medica&#231;&#227;o cardiovascular e que na MAPA a que foram submetidos&#44; numa l&#243;gica de voluntariado&#44; apresentavam valores da PA diurna<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>135&#47;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#46; Consideraram&#8208;se como HBBs os indiv&#237;duos com PA casual<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140 ou<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg confirmada em tr&#234;s momentos diferentes&#44; na aus&#234;ncia de terap&#234;utica e com PA diurna<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>135&#47;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#46; Consideraram&#8208;se como HTs os indiv&#237;duos com pr&#233;vio diagn&#243;stico de hipertens&#227;o essencial&#44; encontrando&#8208;se medicados h&#225; pelo menos seis meses no momento da realiza&#231;&#227;o da MAPA de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; De entre os registos de MAPA&#44; selecionados segundo estes crit&#233;rios&#44; foram inclu&#237;dos somente os indiv&#237;duos com valores m&#233;dios das 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h na MAPA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg e com PA noturna<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a 120&#47;70 &#40;o que significa que na popula&#231;&#227;o hipertensa apenas foram considerados indiv&#237;duos adequadamente controlados pela terap&#234;utica&#41;&#46; A partir da&#237;&#44; os registos individuais foram introduzidos numa matriz de aleatoriza&#231;&#227;o de quatro entradas&#44; de forma a permitir uma estratifica&#231;&#227;o e emparelhamento dos v&#225;rios grupos&#46; Na entrada da matriz&#44; a propor&#231;&#227;o de indiv&#237;duos em cada c&#233;lula de estratifica&#231;&#227;o foi de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44; i&#46;e&#46; para cada NTs&#44; entravam dois HBBs e quatro HTs&#46; Todos os indiv&#237;duos foram divididos em dois grupos&#58; A&#41; com PA sist&#243;lica &#40;PAS&#41; de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg e B&#41; com PAS de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h compreendida entre 120&#8208;129<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#46; Em ambos os grupos A e B&#44; procedeu&#8208;se a distribui&#231;&#227;o estratificada nas quatro entradas da matriz por&#58; grupo &#40;NT&#44; HBB e HT&#41;&#44; g&#233;nero &#40;dois grupos&#44; masculino e feminino&#41;&#44; idade &#40;tr&#234;s grupos&#58; 25&#8208;40 anos&#44; 41&#8208;65 anos e 65&#8208;80 anos&#41; e &#237;ndice de massa corporal &#40;&#91;IMC&#93; tr&#234;s grupos&#58; 20&#8208;24&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; 25&#8208;a 29&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> e 30&#8208;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; No final&#44; ap&#243;s este processo de sele&#231;&#227;o&#44; foram finalmente selecionados 175 indiv&#237;duos com NT&#44; 315 indiv&#237;duos com HBB e 691 doentes com HT&#46; A despropor&#231;&#227;o num&#233;rica entre os grupos &#40;NT&#44; HBB e HT&#41; reflete a diferente express&#227;o quantitativa destes na base de dados &#40;maior numero de HT que HBB e que NT&#41;&#46; Assim&#44; o m&#233;todo de emparelhamento usado pretendeu minimizar um poss&#237;vel <span class="elsevierStyleItalic">bias</span> de sele&#231;&#227;o&#44; que inevitavelmente ocorreria se&#44; nos HBBs e HTs&#44; se escolhesse uma dimens&#227;o amostral id&#234;ntica &#224; do grupo &#40;NT&#41; com menor representatividade num&#233;rica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">PA casual e MAPA de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#58;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A press&#227;o casual foi avaliada segundo as orienta&#231;&#245;es da OMS&#44; com aparelho validado &#40;Omrom HEM 705&#8208;CP&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Omron Inc</span>&#44; Vernon&#44; IL&#41;&#44; pela m&#233;dia de tr&#234;s registos com o doente sentado antes da realiza&#231;&#227;o da MAPA&#44; sendo este o valor considerado para o presente estudo&#46; Todos estes indiv&#237;duos foram submetidos a um registo da PA ambulat&#243;ria &#40;<span class="elsevierStyleItalic">SpaceLabs</span> 90207&#41; durante um dia normal de trabalho &#40;20&#47;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min durante o dia&#44; 30&#47;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min durante a noite&#41;&#44; utilizando&#8208;se para c&#225;lculo da PA diurna e noturna os hor&#225;rios definidos pelo doente no di&#225;rio &#40;deitar e levantar&#41;&#46; Apenas se consideraram registos com<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#37; de medi&#231;&#245;es v&#225;lidas&#46; Em cada registo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h procedeu&#8208;se ao c&#225;lculo da FC e da PA m&#233;dia de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; diurna&#44; noturna e descida percentual noturna&#44; tal como descrito em outras publica&#231;&#245;es do grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">37&#8211;39</span></a>&#46; Os per&#237;odos diurno e noturno foram os resultantes dos di&#225;rios dos indiv&#237;duos avaliados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">&#205;ndice rigidez a&#243;rtica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O &#237;ndice rigidez a&#243;rtica &#40;AASI&#41; &#233; considerado um &#237;ndice de rigidez arterial com significado progn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46; &#201; um &#237;ndice derivado dos valores da PA ambulat&#243;ria&#44; sendo calculado por &#40;1&#8211;&#91;declive dos valores da press&#227;o diast&#243;lica <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> valores da press&#227;o sist&#243;lica das 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Velocidade da onda de pulso</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O valor da VOP car&#243;tido&#8208;femoral &#40;como &#237;ndice de distensibilidade a&#243;rtica&#41; foi determinado em todos os indiv&#237;duos&#44; com o sistema automatizado <span class="elsevierStyleItalic">Complior</span> &#40;COLSON&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Garges les Gonesse</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">France</span>&#41;&#44; segundo a t&#233;cnica anteriormente descrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;27&#44;37&#8211;39&#44;42&#44;43</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Onda de press&#227;o central</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A curva da onda de PA a&#243;rtica obteve&#8208;se por deriva&#231;&#227;o&#44; segundo fun&#231;&#227;o previamente validada&#44; das ondas de PA radial e carot&#237;dea&#44; medidas diretamente por tonometria de aplana&#231;&#227;o com o sistema <span class="elsevierStyleItalic">Sphygmocor</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Atcor Medical</span>&#44; Sidney&#44; Austr&#225;lia&#41;&#44; tal como anteriormente descrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">37&#8211;39</span></a>&#46; Para al&#233;m do c&#225;lculo da PP perif&#233;rica braquial &#40;PPp&#41;&#44; calculou&#8208;se na onda de PA a&#243;rtica&#44; obtida por deriva&#231;&#227;o e ap&#243;s calibra&#231;&#227;o com a PA braquial&#44; a PAS e a PP central &#40;PPc&#41;&#44; a PA no ponto de aumenta&#231;&#227;o &#40;P<span class="elsevierStyleInf">inc</span> na 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#170; incisura da fase sist&#243;lica da curva&#41;&#44; a press&#227;o de aumenta&#231;&#227;o &#40;&#916;P&#41; acrescentada &#224; P<span class="elsevierStyleInf">inc</span> &#40;que se atribui &#224; proje&#231;&#227;o na curva de PA das ondas de press&#227;o refletidas&#41;&#46; Calculou&#8208;se tamb&#233;m o tempo de demora &#40;&#916;Tp&#41; da proje&#231;&#227;o das ondas refletidas &#40;decorrido entre o in&#237;cio da s&#237;stole at&#233; ao ponto de aumenta&#231;&#227;o&#41;&#44; a dura&#231;&#227;o total da eje&#231;&#227;o ventricular &#40;LVED&#41; e o &#237;ndice de aumenta&#231;&#227;o &#40;AIx&#44; em &#37;&#41; ajustado para a frequ&#234;ncia card&#237;aca de 75&#47;min&#44; calculado pela rela&#231;&#227;o &#916;P&#47;PP na curva de press&#227;o a&#243;rtica&#44; como indicador do efeito das ondas refletidas sobre as art&#233;rias centrais&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados s&#227;o expressos em m&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desvio&#8208;padr&#227;o&#46; A an&#225;lise comparativa dos dados entre os v&#225;rios grupos processou&#8208;se primariamente por an&#225;lise de vari&#226;ncia &#40;ANOVA&#41; para medi&#231;&#245;es repetidas&#44; seguida de an&#225;lise <span class="elsevierStyleItalic">pos&#8208;hoc</span> de compara&#231;&#245;es m&#250;ltiplas com teste de Tukey na determina&#231;&#227;o do significado das diferen&#231;as entre pares de grupos&#46; Em todos os casos&#44; considerou&#8208;se estatisticamente significativo sempre que P foi inferior a 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No final da sele&#231;&#227;o e estratifica&#231;&#227;o foram escolhidos 175 indiv&#237;duos com NT&#44; 315 indiv&#237;duos com HBB e 691 doentes com HT&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a> mostra os dados comparativos entre os tr&#234;s grupos&#46; Em fun&#231;&#227;o do emparelhamento efetuado&#44; os tr&#234;s grupos n&#227;o foram diferentes na idade&#44; no g&#233;nero&#44; no IMC&#44; na LDL&#8208;C&#44; nem nos valores da PA de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e noturna&#46; Como esperado&#44; os NTs apresentaram valores da PA casual inferiores aos restantes grupos&#46; O grupo de HTs apresentou valores mais elevados dos dois &#237;ndices de rigidez arterial &#40;VOP e AASI&#41; que n&#227;o foram diferentes entre os NTs e HBBs&#46; Relativamente aos par&#226;metros avaliados na onda de press&#227;o central&#44; o grupo de HTs apresentou relativamente aos NTs e HBBs valores mais elevados da PPc&#44; dos AIx e da &#916;P&#44; valores mais baixos da amplifica&#231;&#227;o central&#8208;perif&#233;rica da PP e maior percentagem de doentes com microalbumin&#250;ria&#46; Todos estes par&#226;metros n&#227;o foram significativamente diferentes entre os NTs e HBBs&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a> mostra a distribui&#231;&#227;o dos valores da PAS de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e PAS noturna dos tr&#234;s grupos&#46; Fruto dos limites considerados na sele&#231;&#227;o dos grupos&#44; observou&#8208;se uma distribui&#231;&#227;o uniforme &#171;gaussiana&#187; nos NTs&#44; mas n&#227;o nos HBBs e HTs&#44; apesar dos valores m&#233;dios observados nos tr&#234;s grupos n&#227;o diferirem entre si&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a> mostra os valores da VOP e do AASI nos tr&#234;s grupos divididos pelos limites da PAS de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; os mais baixos &#40;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#41; e mais elevados &#40;120&#8208;129<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#41;&#46; Como se observa&#44; nos tr&#234;s grupos &#40;NTs&#44; HBBs e HTs&#41;&#44; a presen&#231;a de valores significativamente mais elevados nos HTs <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> NTs e HBBs manteve&#8208;se nos indiv&#237;duos com PAS 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg e PA 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;120&#8208;129<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#41;&#44; tal como ocorreu na popula&#231;&#227;o globalmente avaliada na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a> mostra os valores do AIx e da &#916;P nos tr&#234;s grupos divididos pelos limites da PAS de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h mais baixos &#40;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#41; e mais elevados &#40;120&#8208;129<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#41;&#46; De forma id&#234;ntica &#224; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#44; nos tr&#234;s grupos &#40;NTs&#44; HBBs e HTs&#41;&#44; a presen&#231;a de valores significativamente mais elevados nos HTs <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> NTs e HBBs manteve&#8208;se nos indiv&#237;duos com PAS 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg e PA 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;120&#8208;129<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#41;&#44; tal como ocorreu na popula&#231;&#227;o globalmente avaliada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discuss&#227;o</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo avaliou as press&#245;es centrais e a rigidez arterial de uma popula&#231;&#227;o de HBBs comparativamente a popula&#231;&#245;es de NTs e HTs controlados&#46; Estas popula&#231;&#245;es foram rigorosamente emparelhadas para vari&#225;veis como g&#233;nero&#44; idade&#44; IMC e valores da PA ambulat&#243;ria&#46; Dentro destes requisitos verificamos que&#44; quer os &#237;ndices de rigidez a&#243;rtica &#40;VOP e AASI&#41;&#44; quer a press&#227;o a&#243;rtica central e as ondas refletidas da periferia dos HBB&#44; n&#227;o diferem dos NTs&#44; sendo por&#233;m significativamente inferiores aos dos HTs&#46; A HBB ocorre frequentemente nas consultas m&#233;dicas&#44; com uma preval&#234;ncia superior a 20&#37; na popula&#231;&#227;o hipertensa de consult&#243;rio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Por&#233;m&#44; com base em estudos cl&#237;nicos e meta&#8208;an&#225;lises&#44; existe uma acentuada controv&#233;rsia se a HBB comporta um progn&#243;stico benigno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#8211;15&#44;26&#8211;29&#44;31</span></a> ou se&#44; pelo contr&#225;rio&#44; se associa a um risco cardiovascular relativamente elevado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;20&#44;22&#8211;25&#44;32&#44;33</span></a>&#44; sobretudo por compara&#231;&#227;o com a popula&#231;&#227;o normotensa e hipertensa sustentada&#46; Uma vez que as meta&#8208;an&#225;lises<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;44</span></a> que re&#250;nem a maioria dos estudos comparativos da MAPA com a PA causal provam que o valor progn&#243;stico da MAPA &#233; superior ao da PA de consult&#243;rio&#44; pelo menos teoricamente&#44; esperar&#8208;se&#8208;ia que a HBB&#44; ao apresentar valores normais de MAPA&#44; se associasse a um progn&#243;stico relativamente benigno&#46; Uma das principais raz&#245;es para a exist&#234;ncia de resultados contradit&#243;rios reside na heterogeneidade das popula&#231;&#245;es de HBB e na presen&#231;a de fatores determinantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a>&#44; quer do efeito de bata branca&#44; quer do risco cardiovascular&#44; tais como idade&#44; g&#233;nero&#44; IMC&#44; diabetes&#44; etc&#46; Assim&#44; com o objetivo de tentarmos minimizar a influ&#234;ncia de diferen&#231;as nestas vari&#225;veis no processo comparativo&#44; optamos por um emparelhamento t&#227;o rigoroso quanto poss&#237;vel das vari&#225;veis idade&#44; g&#233;nero&#44; IMC e valores da PA ambulat&#243;ria na compara&#231;&#227;o entre HBBs com NTs e HTs&#46; No presente estudo&#44; tamb&#233;m os valores de LDL&#8208;C n&#227;o foram diferentes entre os tr&#234;s grupos&#44; embora n&#227;o possamos excluir que tal possa ter sido influenciado por diferente percentagem de utiliza&#231;&#227;o de agentes hipolipemiantes nos tr&#234;s grupos&#46; No nosso conhecimento&#44; apenas um estudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> avaliou as ondas refletidas em indiv&#237;duos com HBB&#44; mas sem que houvesse um emparelhamento capaz para aqueles determinantes da HBB&#46; No nosso estudo os doentes com HT&#44; apesar do bom controlo tensional&#44; apresentaram &#237;ndices de rigidez a&#243;rtica &#40;VOP e AASI&#41; superiores aos HBBs e NTs&#46; Do mesmo modo&#44; os &#237;ndices extra&#237;dos da an&#225;lise da onda de pulso central &#40;PPc&#44; amplifica&#231;&#227;o central&#8208;perif&#233;rica da PP e AIx&#41; encontraram&#8208;se desfavoravelmente alterados nos HTs&#44; comparativamente aos NTs e HBBs&#44; quer na popula&#231;&#227;o global&#44; quer quando se procedeu &#224; an&#225;lise nos subgrupos com PAS de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg e com PAS de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 120&#8208;129<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#46; Apesar de haver tend&#234;ncia para os HBBs apresentarem valores da rigidez a&#243;rtica e das altera&#231;&#245;es da hemodin&#226;mica central ligeiramente superiores &#224;s dos NTs&#44; no presente estudo essas tend&#234;ncias n&#227;o assumiram significado estat&#237;stico&#46; V&#225;rios estudos demostraram que o aumento da PP&#44; o aumento da rigidez a&#243;rtica e a reflex&#227;o precoce das ondas arteriais perif&#233;ricas associam&#8208;se de forma independente ao aumento do risco cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46; Sabe&#8208;se que o aumento da rigidez a&#243;rtica aumenta a PA&#44; a PP e a VOP arterial&#44; que&#44; por sua vez&#44; origina que as ondas refletidas da periferia ocorram mais precocemente &#40;na s&#237;stole e n&#227;o na di&#225;stole&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#46; Assim&#44; a ocorr&#234;ncia precoce das ondas refletidas &#40;por exemplo&#44; t&#237;picas do envelhecimento e da hipertens&#227;o&#41; traduz&#8208;se num aumento predominante da PP nas art&#233;rias centrais &#40;mais que nas perif&#233;ricas&#41;&#44; gerando a perda da normal amplifica&#231;&#227;o da PP entre a aorta e as art&#233;rias perif&#233;ricas&#46; Os nossos dados sugerem que os HBBs apresentam um figurino mais favor&#225;vel de distensibilidade a&#243;rtica e de PA central&#44; relativamente aos indiv&#237;duos HTs&#46; Observamos nos HBBs e NTs uma semelhan&#231;a na din&#226;mica e de estrutura vascular com reflexos semelhantes sobre a PA a&#243;rtica central&#46; Nestes grupos&#44; os &#237;ndices de menor rigidez a&#243;rtica &#40;valores mais baixos da VOP a&#243;rtica e AASI&#41; e a presen&#231;a de menor PP a n&#237;vel central &#40;para id&#234;ntica PA braquial&#41; que nos HTs determinaram um perfil mais favor&#225;vel de amplifica&#231;&#227;o central&#8208;perif&#233;rica da PP&#46; No presente estudo&#44; pela an&#225;lise da onda de press&#227;o na aorta ascendente avaliada por tonometria de aplana&#231;&#227;o&#44; observou&#8208;se nos NTs e HBBs um menor valor do &#237;ndice e da &#916;P relativamente aos HTs&#44; o que pode sugerir que nos HBBs existe uma menor intensidade das ondas refletidas provenientes das art&#233;rias perif&#233;ricas&#46; V&#225;rios estudos v&#234;m sugerindo que a PP nas art&#233;rias centrais depende&#44; de entre outros fatores&#44; da intensidade e tempo da reflex&#227;o das ondas arteriais perif&#233;ricas e da LVED&#44; e que a redu&#231;&#227;o espec&#237;fica das ondas arteriais refletidas pode conduzir especificamente &#224; diminui&#231;&#227;o da PAS central sem modifica&#231;&#227;o importante das press&#245;es perif&#233;ricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; No nosso estudo&#44; o achado mais relevante foi a constata&#231;&#227;o de que nos HBBs a rigidez a&#243;rtica e as altera&#231;&#245;es da din&#226;mica central se aproximam mais do registado nos NTs que o observado nos HTs&#44; para id&#234;ntica idade&#44; IMC&#44; g&#233;nero e valores da PA ambulat&#243;ria diurna e noturna&#46; Os nossos dados contrastam com os de outros estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;52</span></a> em que foi observado na HBB um aumento da rigidez a&#243;rtica&#44; quer interm&#233;dia entre os NTs e HTs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#44; quer semelhante aos doentes com hipertens&#227;o mascarada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Por&#233;m&#44; h&#225; que salientar que nestes estudos o emparelhamento entre os grupos n&#227;o foi rigoroso para vari&#225;veis como idade&#44; comorbilidades ou press&#227;o arterial diurna avaliada por MAPA&#44; nem o diagn&#243;stico de HBB foi adequado&#44; pois alguns doentes encontravam&#8208;se sob terap&#234;utica&#46; A quase totalidade dos estudos que avaliaram indiv&#237;duos com HBB utilizaram como crit&#233;rio de diagn&#243;stico somente os valores da PA diurna &#40;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>135&#47;85&#41;&#44; tal como proposto nas orienta&#231;&#245;es internacionais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46; Tanto quanto &#233; do nosso conhecimento&#44; este &#233; o primeiro estudo em que a normalidade &#40;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120&#47;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#41; da press&#227;o noturna &#40;e n&#227;o somente da PA diurna&#41; foi exigida na identifica&#231;&#227;o da HBB&#46; O facto de a press&#227;o noturna ser reconhecidamente o indicador tensional com maior valor preditivo de risco cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;34&#44;44&#44;50</span></a>&#44; &#233; poss&#237;vel que esta nossa exig&#234;ncia se tenha repercutido num perfil mais benigno da HBB&#46; Na medida em que os &#237;ndices de rigidez arterial e da press&#227;o central s&#227;o importantes marcadores de les&#227;o &#243;rg&#227;o&#8208;alvo e preditores de risco cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36&#44;41</span></a>&#44; a relativa normalidade destes &#237;ndices &#233; a favor da benignidade da HBB&#44; embora n&#227;o se possa excluir que comparativamente aos NTs possa existir algum risco acrescido&#46; Estes dados refor&#231;am a recomenda&#231;&#227;o das <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#44; em que a situa&#231;&#227;o de HBB exige vigil&#226;ncia&#44; mas dispensa tratamento farmacol&#243;gico face &#224; aus&#234;ncia de provas de benef&#237;cio com essa interven&#231;&#227;o terap&#234;utica&#46; O nosso estudo tem limita&#231;&#245;es&#46; A primeira &#233; a limita&#231;&#227;o comum aos estudos transversais em que os ju&#237;zos de causalidade s&#227;o de valor limitado&#46; O segundo tem a ver com o exigente exerc&#237;cio de emparelhamento efetuado&#44; o qual poder&#225; ter selecionado popula&#231;&#245;es de relativo baixo risco&#44; que podem n&#227;o representar inteiramente o universo da popula&#231;&#227;o dos HBBs&#46; De qualquer forma&#44; os nossos dados sugerem que para id&#234;ntica idade&#44; g&#233;nero&#44; IMC e press&#227;o ambulat&#243;ria de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e sobretudo noturna&#44; os indiv&#237;duos com HBB apresentam valores de rigidez a&#243;rtica&#44; press&#227;o central e ondas refletidas mais pr&#243;ximos do observado em NT que em HT&#46; Estes dados poder&#227;o significar que os HBBs com PA ambulat&#243;ria de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e PA noturna normal configuram uma situa&#231;&#227;o relativamente benigna quando comparada aos indiv&#237;duos HTs&#44; embora n&#227;o se possa excluir que algum acr&#233;scimo de risco possa existir relativamente aos indiv&#237;duos NTs&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Prote&#231;&#227;o de pessoas e animais</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que os procedimentos seguidos estavam de acordo com os regulamentos estabelecidos pelos respons&#225;veis da Comiss&#227;o de Investiga&#231;&#227;o Cl&#237;nica e &#233;tica e de acordo com os da Associa&#231;&#227;o M&#233;dica Mundial e da Declara&#231;&#227;o de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca da publica&#231;&#227;o dos dados de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que n&#227;o aparecem dados identificadores de pacientes neste artigo</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflito de interesses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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nos NTs&#44; 34&#44;5&#37; nos HBBs e 38&#44;3&#37; nos HTs&#46; Para id&#234;ntica PA sist&#243;lica de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e PA sist&#243;lica noturna &#40;NT 109&#47;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#47;5&#44; HBB 110&#47;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#47;6&#44; HT 109&#47;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#47;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#41;&#44; a rigidez a&#243;rtica foi mais elevada nos HTs &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>691&#44; VOP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;s e AASI 0&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;16&#44; 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AugP e AIx foram mais elevadas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; nos HTs &#40;13&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg e 29&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;6&#41; que nos HBBs &#40;11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg e 24&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;2&#41; e NTs &#40;11&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg e 26&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;5&#41;&#46; 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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NTs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HBBs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HTs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">316&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">691&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mulheres &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TAS casual &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">146<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">143<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TAD casual &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TAS 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">119<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TAD 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;b&#47;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TAS noite &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TAS noite &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Non&#8208;dippers</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PP central &#40;amplifica&#231;&#227;o p&#8208;c&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AIx 75 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Press&#227;o aumenta&#231;&#227;o &#40;mm Hg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VOP &#40;m&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AASI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;16<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glicose &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TFG estimada MDRD &#40;ml&#47;min 1&#44;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LDL&#8208;C &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Microalbumin&#250;ria &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Informação do artigo

ISSN: 08702551
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.repc.2016.05.006

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	27	2	29
2024 Outubro	207	44	251
2024 Setembro	173	27	200
2024 Agosto	194	33	227
2024 Julho	142	31	173
2024 Junho	133	19	152
2024 Maio	133	21	154
2024 Abril	153	24	177
2024 Mar�o	148	25	173
2024 Fevereiro	109	32	141
2024 Janeiro	108	36	144
2023 Dezembro	96	21	117
2023 Novembro	156	25	181
2023 Outubro	144	30	174
2023 Setembro	101	20	121
2023 Agosto	103	27	130
2023 Julho	90	18	108
2023 Junho	126	15	141
2023 Maio	148	22	170
2023 Abril	109	10	119
2023 Mar�o	142	24	166
2023 Fevereiro	135	20	155
2023 Janeiro	98	35	133
2022 Dezembro	108	52	160
2022 Novembro	165	32	197
2022 Outubro	133	29	162
2022 Setembro	116	52	168
2022 Agosto	150	33	183
2022 Julho	115	44	159
2022 Junho	105	28	133
2022 Maio	111	38	149
2022 Abril	125	34	159
2022 Mar�o	128	41	169
2022 Fevereiro	84	29	113
2022 Janeiro	119	29	148
2021 Dezembro	77	35	112
2021 Novembro	111	47	158
2021 Outubro	188	47	235
2021 Setembro	158	37	195
2021 Agosto	98	43	141
2021 Julho	100	26	126
2021 Junho	118	24	142
2021 Maio	189	37	226
2021 Abril	369	64	433
2021 Mar�o	299	20	319
2021 Fevereiro	212	25	237
2021 Janeiro	146	21	167
2020 Dezembro	153	18	171
2020 Novembro	158	21	179
2020 Outubro	160	21	181
2020 Setembro	127	12	139
2020 Agosto	112	9	121
2020 Julho	114	16	130
2020 Junho	213	5	218
2020 Maio	339	14	353
2020 Abril	328	29	357
2020 Mar�o	247	21	268
2020 Fevereiro	259	19	278
2020 Janeiro	138	10	148
2019 Dezembro	151	18	169
2019 Novembro	371	37	408
2019 Outubro	401	19	420
2019 Setembro	370	17	387
2019 Agosto	168	15	183
2019 Julho	104	15	119
2019 Junho	145	16	161
2019 Maio	105	4	109
2019 Abril	141	13	154
2019 Mar�o	94	14	108
2019 Fevereiro	75	8	83
2019 Janeiro	74	6	80
2018 Dezembro	94	18	112
2018 Novembro	150	9	159
2018 Outubro	328	12	340
2018 Setembro	108	11	119
2018 Agosto	108	10	118
2018 Julho	67	8	75
2018 Junho	97	11	108
2018 Maio	96	18	114
2018 Abril	142	9	151
2018 Mar�o	124	12	136
2018 Fevereiro	54	7	61
2018 Janeiro	44	9	53
2017 Dezembro	76	16	92
2017 Novembro	74	13	87
2017 Outubro	71	17	88
2017 Setembro	59	13	72
2017 Agosto	45	11	56
2017 Julho	47	18	65
2017 Junho	59	17	76
2017 Maio	66	24	90
2017 Abril	31	11	42
2017 Mar�o	32	6	38
2017 Fevereiro	45	11	56
2017 Janeiro	47	15	62
2016 Dezembro	71	28	99
2016 Novembro	99	71	170
2016 Outubro	30	32	62

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