Artigo Recomendado do Mês
Comentário a «A prevenção do AVC em fibrilhação auricular – uma revisão sistemática»
Comment on “Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Systematic Review”
Evangelista Rocha
Membro do Corpo Redatorial da Revista Portuguesa de Cardiologia
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Strokes related to AF are associated with higher mortality, greater disability, longer hospital stays, and lower chance of being discharged home than strokes unrelated to AF.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objective:</span> To provide an overview of current concepts and recent developments in stroke prevention in AF, with suggestions for practical management.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Evidence Review:</span> A comprehensive structured literature search was performed using MEDLINE for studies published through March 11, 2015, that reported on AF and stroke, bleeding risk factors, and stroke prevention.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Findings:</span> The risk of stroke in AF is reduced by anticoagulant therapy. Thromboprophylaxis can be obtained with vitamin K antagonists (VKA, eg, warfarin) or a non‐VKA oral anticoagulant (NOAC). Major guidelines emphasize the important role of oral anticoagulation (OAC) for effective stroke prevention in AF. Initially, clinicians should identify low‐risk AF patients who do not require antithrombotic therapy (ie, CHA2DS2‐VASc score, 0 for men; 1 for women). Subsequently, patients with at least 1 stroke risk factor (except when the only risk is being a woman) should be offered OAC. A patient's individual risk of bleeding from antithrombotic therapy should be assessed, and modifiable risk factors for bleeding should be addressed (blood pressure control, discontinuing unnecessary medications such as aspirin or nonsteroidal anti‐inflammatory drugs). The international normalized ratio should be tightly controlled for patients receiving VKAs.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusions and relevance:</span> Stroke prevention is central to the management of AF, irrespective of a rate or rhythm control strategy. Following the initial focus on identifying low‐risk patients, all others with 1 or more stroke risk factors should be offered OAC.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentário</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fibrilhação auricular (FA) é a arritmia cardíaca supraventricular mantida mais frequente na prática clínica e que se caracteriza por uma carga crescente de cuidados de saúde em Portugal e no mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. A prevalência da FA na população portuguesa com idade igual ou superior a 40 anos, no estudo FAMA, foi estimada em 2,5%, em ambos os sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Com base neste valor e na população residente, segundo a estimativa do INE no final de 2013, haverá cerca de 142<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>600 doentes com FA na população portuguesa com 40 anos ou mais de idade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Porém, este número é com certeza inferior ao número total de doentes com FA permanente e/ou recorrente (paroxística ou persistente) na medida em que a maioria dos casos com FA recorrente não foram identificados no estudo FAMA, mas têm um risco potencial de acidente vascular cerebral (AVC) isquémico semelhante aos doentes com FA permanente. Por outro lado, as tendências definidas numa coorte de 9511 participantes com seguimento de 50 anos (estudo de Framingham) foram de aumento da incidência e prevalência da FA, provavelmente e em parte por aumento da vigilância, mas associadas a um efeito acrescido da obesidade e diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes que têm FA estão em mais risco de morte, insuficiência cardíaca, AVC e outros eventos de tromboembolismo sistémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. A frequência de AVC embólico na FA anualmente varia entre 1‐20%, dependente das comorbilidades e da história de eventos cerebrovasculares prévios, mas de acordo com a <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span> cerca de 15% dos AVC ocorrem em doentes com FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A prevenção do AVC faz‐se controlando diversos fatores de risco modificáveis e a FA é um dos fatores <span class="elsevierStyleItalic">major</span>. Pelas considerações feitas é muito importante detetar a FA. A sua deteção pode ser melhorada pela avaliação do pulso, um método fácil e imediato para suspeitar da presença de FA nos cuidados primários de saúde. Não se pode confiar na avaliação dos sinais vitais dos doentes baseada apenas na medição automatizada da pressão arterial e da frequência cardíaca quando pedida a um elemento da equipa de enfermagem que não esteja treinado para detetar batimentos irregulares, colocando dois dedos no pulso durante aproximadamente um minuto. É um procedimento recomendado e que obvia a necessidade de fazer rastreios sistemáticos na população. Acresce que nos últimos anos têm sido desenvolvidos estudos na área da estimativa e estratificação do risco e da otimização da terapêutica preventiva para fenómenos tromboembólicos, uma pedra angular na gestão do risco da FA, em que se baseiam as sucessivas <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> para o seu tratamento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>. Detetada a FA, é fundamental identificar os doentes de baixo risco que não precisam de fazer anticoagulação oral (ACO) e, deste modo, os outros, isto é, os que a devem fazer de acordo com as recomendações. O artigo referenciado enquadra‐se nesta abordagem. Trata‐se de uma revisão de conceitos e da evidência da prevenção do AVC em doentes com FA não valvular. Corresponde a uma pesquisa recente na MEDLINE de estudos sobre FA em que foram analisados artigos de investigação originais e revisões sistemáticas, ensaios clínicos e estudos observacionais de coorte. A revisão incidiu sobre fatores de risco do AVC, estratificação do risco (CHADS<span class="elsevierStyleInf">2</span>, CHA<span class="elsevierStyleInf">2</span>DS<span class="elsevierStyleInf">2</span>‐VASc, outros <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de risco), risco hemorrágico (HAS‐BLED <span class="elsevierStyleItalic">score</span>), benefício clínico dos anticoagulantes orais (varfarina, dabigatran, rivaroxaban, apixaban e edoxaban), um resumo de recomendações para o tratamento da FA (ESC, ACCP, AHA/ACC/HRS, NICE, CCS) e considerações no contexto de condições clínicas específicas (insuficiência renal crónica, síndromes coronárias agudas e intervenções coronárias percutâneas, <span class="elsevierStyleItalic">bridging</span>, oclusão do apêndice auricular esquerdo, cardioversão).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabalho tem a vantagem de abordar os avanços recentes na área da prevenção do AVC na FA e as <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> de sociedades científicas/associações/entidades europeias e norte‐americanas sobre o controlo da FA na prática clínica. A abordagem preconizada torna a decisão clínica mais simples e prática, sem necessidade de investigações complexas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Abstract" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentário" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lip GYH, Lane DA. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 3 | 3 | 6 |
| 2024 Outubro | 38 | 26 | 64 |
| 2024 Setembro | 45 | 20 | 65 |
| 2024 Agosto | 38 | 24 | 62 |
| 2024 Julho | 34 | 27 | 61 |
| 2024 Junho | 31 | 19 | 50 |
| 2024 Maio | 28 | 15 | 43 |
| 2024 Abril | 27 | 21 | 48 |
| 2024 Maro | 30 | 26 | 56 |
| 2024 Fevereiro | 26 | 32 | 58 |
| 2024 Janeiro | 29 | 29 | 58 |
| 2023 Dezembro | 17 | 15 | 32 |
| 2023 Novembro | 24 | 18 | 42 |
| 2023 Outubro | 17 | 15 | 32 |
| 2023 Setembro | 15 | 21 | 36 |
| 2023 Agosto | 20 | 17 | 37 |
| 2023 Julho | 18 | 4 | 22 |
| 2023 Junho | 24 | 7 | 31 |
| 2023 Maio | 31 | 22 | 53 |
| 2023 Abril | 11 | 4 | 15 |
| 2023 Maro | 19 | 13 | 32 |
| 2023 Fevereiro | 32 | 18 | 50 |
| 2023 Janeiro | 15 | 8 | 23 |
| 2022 Dezembro | 38 | 17 | 55 |
| 2022 Novembro | 46 | 20 | 66 |
| 2022 Outubro | 23 | 14 | 37 |
| 2022 Setembro | 24 | 23 | 47 |
| 2022 Agosto | 16 | 25 | 41 |
| 2022 Julho | 24 | 24 | 48 |
| 2022 Junho | 13 | 15 | 28 |
| 2022 Maio | 27 | 28 | 55 |
| 2022 Abril | 24 | 31 | 55 |
| 2022 Maro | 19 | 27 | 46 |
| 2022 Fevereiro | 15 | 20 | 35 |
| 2022 Janeiro | 20 | 19 | 39 |
| 2021 Dezembro | 13 | 26 | 39 |
| 2021 Novembro | 29 | 39 | 68 |
| 2021 Outubro | 25 | 41 | 66 |
| 2021 Setembro | 31 | 39 | 70 |
| 2021 Agosto | 47 | 28 | 75 |
| 2021 Julho | 18 | 22 | 40 |
| 2021 Junho | 36 | 18 | 54 |
| 2021 Maio | 18 | 21 | 39 |
| 2021 Abril | 30 | 36 | 66 |
| 2021 Maro | 27 | 26 | 53 |
| 2021 Fevereiro | 54 | 12 | 66 |
| 2021 Janeiro | 31 | 8 | 39 |
| 2020 Dezembro | 29 | 4 | 33 |
| 2020 Novembro | 29 | 13 | 42 |
| 2020 Outubro | 30 | 13 | 43 |
| 2020 Setembro | 20 | 4 | 24 |
| 2020 Agosto | 26 | 3 | 29 |
| 2020 Julho | 40 | 8 | 48 |
| 2020 Junho | 30 | 6 | 36 |
| 2020 Maio | 26 | 5 | 31 |
| 2020 Abril | 24 | 27 | 51 |
| 2020 Maro | 50 | 14 | 64 |
| 2020 Fevereiro | 78 | 23 | 101 |
| 2020 Janeiro | 28 | 7 | 35 |
| 2019 Dezembro | 30 | 6 | 36 |
| 2019 Novembro | 34 | 8 | 42 |
| 2019 Outubro | 24 | 6 | 30 |
| 2019 Setembro | 22 | 5 | 27 |
| 2019 Agosto | 23 | 5 | 28 |
| 2019 Julho | 25 | 8 | 33 |
| 2019 Junho | 49 | 12 | 61 |
| 2019 Maio | 36 | 15 | 51 |
| 2019 Abril | 39 | 8 | 47 |
| 2019 Maro | 81 | 16 | 97 |
| 2019 Fevereiro | 79 | 7 | 86 |
| 2019 Janeiro | 70 | 6 | 76 |
| 2018 Dezembro | 72 | 12 | 84 |
| 2018 Novembro | 41 | 13 | 54 |
| 2018 Outubro | 105 | 16 | 121 |
| 2018 Setembro | 44 | 10 | 54 |
| 2018 Agosto | 32 | 4 | 36 |
| 2018 Julho | 56 | 6 | 62 |
| 2018 Junho | 78 | 9 | 87 |
| 2018 Maio | 100 | 14 | 114 |
| 2018 Abril | 97 | 9 | 106 |
| 2018 Maro | 122 | 6 | 128 |
| 2018 Fevereiro | 59 | 7 | 66 |
| 2018 Janeiro | 99 | 6 | 105 |
| 2017 Dezembro | 137 | 13 | 150 |
| 2017 Novembro | 47 | 12 | 59 |
| 2017 Outubro | 40 | 11 | 51 |
| 2017 Setembro | 37 | 8 | 45 |
| 2017 Agosto | 55 | 10 | 65 |
| 2017 Julho | 25 | 8 | 33 |
| 2017 Junho | 37 | 15 | 52 |
| 2017 Maio | 42 | 5 | 47 |
| 2017 Abril | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Maro | 27 | 32 | 59 |
| 2017 Fevereiro | 42 | 11 | 53 |
| 2017 Janeiro | 47 | 6 | 53 |
| 2016 Dezembro | 26 | 4 | 30 |
| 2016 Novembro | 16 | 4 | 20 |
| 2016 Outubro | 12 | 12 | 24 |
| 2016 Setembro | 14 | 7 | 21 |
| 2016 Agosto | 14 | 3 | 17 |
| 2016 Julho | 11 | 13 | 24 |
| 2016 Junho | 13 | 13 | 26 |
| 2016 Maio | 2 | 10 | 12 |
| 2016 Abril | 26 | 2 | 28 |
| 2016 Maro | 33 | 27 | 60 |
| 2016 Fevereiro | 40 | 27 | 67 |
| 2016 Janeiro | 33 | 24 | 57 |
| 2015 Dezembro | 27 | 19 | 46 |
| 2015 Novembro | 35 | 24 | 59 |
| 2015 Outubro | 33 | 27 | 60 |
| 2015 Setembro | 82 | 34 | 116 |
| 2015 Agosto | 160 | 105 | 265 |
| 2015 Julho | 18 | 13 | 31 |
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