Caso Clínico
Sopro de uma bala – lesão antiga, nova terapêutica
Murmur from a bullet: Old lesion, new treatment
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class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A patologia da aorta é muito variada no que diz respeito à morfologia, apresentação clínica e etiologia. O pseudoaneurisma da aorta torácica é uma patologia pouco frequente, tendo como principais fatores predisponentes a cirurgia torácica e o trauma. A apresentação clínica é variável, dependendo do tamanho, velocidade de instalação e envolvimento de estruturas adjacentes, podendo apresentar‐se como clínica sugestiva de síndrome aórtica ou coronária aguda, morte súbita ou ser completamente assintomática.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jovem de 12 anos, baleado acidentalmente na face anterior do tórax (4.°‐5.° espaço intercostal), com traumatismo medular do qual resultou paraplegia. Manteve autonomia funcional, deslocando‐se em cadeira de rodas. Aos 15 anos, em consulta de rotina, foi detetado ligeiro sopro cardíaco, estando assintomático do ponto de vista cardiovascular. Aos 25 anos, apesar de não ter novas queixas, tendo‐se notado um agravamento do sopro (contínuo), foi referenciado a consulta de cardiologia. Durante o estudo etiológico detetou‐se em radiografia do tórax hipodensidade na área para‐hilar esquerda. Este achado foi estudado por TC, que revelou pseudoaneurisma da aorta torácica descendente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>), com fistulização para a artéria pulmonar esquerda (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">Figuras 2 e 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O caso foi discutido em reunião médico‐cirúrgica e, tendo em conta risco de intervenção e presente estabilidade clínica do doente, optou‐se por não intervir, mantendo seguimento em consulta de cardiologia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O doente manteve boa atividade, com vida profissional ativa e sem queixas cardíacas durante o período de seguimento em consulta. Em 2007, aos 32 anos, observou‐se aumento da dimensão e diminuição da função sistólica do ventrículo esquerdo (fração de ejeção 41%), provavelmente no contexto do alto débito provocado pela fístula. Tendo em conta esta evolução, o caso foi novamente discutido e decidiu‐se avançar para intervenção. Foi implantada percutaneamente uma prótese aórtica Valiant Thoracic 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, procedimento que decorreu sem intercorrências. Manteve seguimento em consulta de cardiologia, observando‐se boa evolução clínica do ponto de vista cardiovascular, havendo recuperação da função sistólica do ventrículo esquerdo (fração de ejeção estabilizada em 53%).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste momento, aos 41 anos, e seis anos após a intervenção, mantém bom resultado da implantação da prótese (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">Figuras 4 e 5</a>) e continua assintomático do ponto de vista cardiovascular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discussão e conclusão</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso ilustra a importância de vários simples fatores que podem fazer a diferença para o desfecho de um caso clínico:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">a clínica (sopro de novo ou com características novas), que foi o ponto de partida e é de importância primordial na avaliação do doente, mesmo num tempo em que dispomos de tecnologias avançadas;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">novas tecnologias, úteis para a confirmação ou estabelecimento de diagnósticos e ajuda na decisão terapêutica, neste caso a TC e RMN;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">trabalho de equipa, neste caso a decisão inicial de protelar qualquer intervenção, considerando que o benefício não compensava o risco;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TEVAR, uma técnica que tem vindo a assumir uma importância crescente e que se apresentou como uma excelente opção neste doente.</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Proteção de pessoas e animais</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca da publicação dos dados de pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Direito à privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e/ou sujeitos mencionados no artigo. O autor para correspondência deve estar na posse deste documento.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres523972" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec544315" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres523971" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec544314" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão e conclusão" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Proteção de pessoas e animais" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidade dos dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Direito à privacidade e consentimento escrito" ] ] ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-09-15" "fechaAceptado" => "2014-11-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec544315" "palabras" => array:5 [ 0 => "Aorta torácica" 1 => "Prótese aórtica percutânea" 2 => "Pseudoaneurisma" 3 => "Fístula" 4 => "Tomografia computorizada" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec544314" "palabras" => array:5 [ 0 => "Thoracic aorta" 1 => "Thoracic endovascular aortic repair" 2 => "Pseudoaneurysm" 3 => "Fistula" 4 => "Computed Tomography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A patologia da aorta é muito variada no que diz respeito à morfologia, apresentação clínica e etiologia.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Apresenta‐se o caso de um homem baleado aos 12 anos, tendo ficado paraplégico. Posteriormente foi detetado um sopro cardíaco e, aos 25 anos, um pseudoaneurisma da aorta torácica descendente, com fistulização para a artéria pulmonar esquerda. Mantido inicialmente em seguimento, com bom <span class="elsevierStyleItalic">status</span> funcional, observa‐se aos 35 anos aumento do volume do ventrículo esquerdo, associado a taquicardia e diminuição da função sistólica. Neste contexto, foi decidida intervenção percutânea, com colocação de prótese aórtica percutânea (TEVAR). Atualmente, com 41 anos, permanece assintomático do ponto de vista cardíaco, mantendo‐se bom resultado da implantação da prótese.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aortic disease can be highly variable in terms of lesion morphology, clinical presentation and etiology.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the case of a young man who suffered a gunshot injury at the age of 12, resulting in paraplegia. Later a murmur was detected and at age 25 a pseudoaneurysm was diagnosed, with fistulization to the left pulmonary artery. Given his good functional status, he was initially managed by a conservative strategy, with regular follow‐up. At age 35 left ventricular dilatation was observed with tachycardia and systolic dysfunction, and he was referred for transcatheter aortic valve replacement. Currently, at age 41, he is well in cardiovascular terms, with a good procedural result and professionally active.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1152 "Ancho" => 1584 "Tamanyo" => 123713 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC 2006 – pré‐TEVAR.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 718 "Ancho" => 1701 "Tamanyo" => 154603 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC 2006 – pré‐TEVAR.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 813 "Ancho" => 1351 "Tamanyo" => 182414 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC 2006 – pré‐TEVAR.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 928 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 94802 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC 2014 – seis anos pós‐TEVAR.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1149 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 99427 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC 2014 – seis anos pós‐TEVAR.</p>" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/08702551/0000003400000006/v1_201506170141/S0870255115001304/v1_201506170141/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "362" "tipo" => "SECCION" "pt" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "pt" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003400000006/v1_201506170141/S0870255115001304/v1_201506170141/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115001304?idApp=UINPBA00004E" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 9 | 5 | 14 |
| 2024 Outubro | 33 | 28 | 61 |
| 2024 Setembro | 50 | 21 | 71 |
| 2024 Agosto | 47 | 33 | 80 |
| 2024 Julho | 34 | 24 | 58 |
| 2024 Junho | 28 | 15 | 43 |
| 2024 Maio | 29 | 21 | 50 |
| 2024 Abril | 31 | 25 | 56 |
| 2024 Maro | 34 | 14 | 48 |
| 2024 Fevereiro | 28 | 17 | 45 |
| 2024 Janeiro | 25 | 33 | 58 |
| 2023 Dezembro | 25 | 25 | 50 |
| 2023 Novembro | 33 | 17 | 50 |
| 2023 Outubro | 25 | 16 | 41 |
| 2023 Setembro | 19 | 25 | 44 |
| 2023 Agosto | 17 | 19 | 36 |
| 2023 Julho | 17 | 14 | 31 |
| 2023 Junho | 21 | 12 | 33 |
| 2023 Maio | 26 | 29 | 55 |
| 2023 Abril | 13 | 7 | 20 |
| 2023 Maro | 21 | 17 | 38 |
| 2023 Fevereiro | 22 | 25 | 47 |
| 2023 Janeiro | 26 | 16 | 42 |
| 2022 Dezembro | 27 | 21 | 48 |
| 2022 Novembro | 33 | 22 | 55 |
| 2022 Outubro | 23 | 11 | 34 |
| 2022 Setembro | 23 | 25 | 48 |
| 2022 Agosto | 27 | 27 | 54 |
| 2022 Julho | 24 | 32 | 56 |
| 2022 Junho | 18 | 12 | 30 |
| 2022 Maio | 18 | 37 | 55 |
| 2022 Abril | 17 | 25 | 42 |
| 2022 Maro | 30 | 27 | 57 |
| 2022 Fevereiro | 14 | 18 | 32 |
| 2022 Janeiro | 18 | 20 | 38 |
| 2021 Dezembro | 18 | 30 | 48 |
| 2021 Novembro | 19 | 27 | 46 |
| 2021 Outubro | 32 | 31 | 63 |
| 2021 Setembro | 26 | 32 | 58 |
| 2021 Agosto | 20 | 28 | 48 |
| 2021 Julho | 24 | 28 | 52 |
| 2021 Junho | 27 | 15 | 42 |
| 2021 Maio | 33 | 29 | 62 |
| 2021 Abril | 63 | 34 | 97 |
| 2021 Maro | 44 | 19 | 63 |
| 2021 Fevereiro | 44 | 11 | 55 |
| 2021 Janeiro | 22 | 16 | 38 |
| 2020 Dezembro | 27 | 8 | 35 |
| 2020 Novembro | 25 | 14 | 39 |
| 2020 Outubro | 19 | 11 | 30 |
| 2020 Setembro | 13 | 9 | 22 |
| 2020 Agosto | 28 | 3 | 31 |
| 2020 Julho | 26 | 6 | 32 |
| 2020 Junho | 16 | 10 | 26 |
| 2020 Maio | 18 | 4 | 22 |
| 2020 Abril | 29 | 7 | 36 |
| 2020 Maro | 34 | 6 | 40 |
| 2020 Fevereiro | 104 | 38 | 142 |
| 2020 Janeiro | 16 | 6 | 22 |
| 2019 Dezembro | 33 | 15 | 48 |
| 2019 Novembro | 24 | 8 | 32 |
| 2019 Outubro | 20 | 3 | 23 |
| 2019 Setembro | 10 | 5 | 15 |
| 2019 Agosto | 21 | 5 | 26 |
| 2019 Julho | 31 | 9 | 40 |
| 2019 Junho | 28 | 11 | 39 |
| 2019 Maio | 34 | 8 | 42 |
| 2019 Abril | 32 | 15 | 47 |
| 2019 Maro | 46 | 10 | 56 |
| 2019 Fevereiro | 50 | 9 | 59 |
| 2019 Janeiro | 71 | 7 | 78 |
| 2018 Dezembro | 58 | 10 | 68 |
| 2018 Novembro | 56 | 8 | 64 |
| 2018 Outubro | 51 | 12 | 63 |
| 2018 Setembro | 19 | 8 | 27 |
| 2018 Agosto | 19 | 7 | 26 |
| 2018 Julho | 11 | 5 | 16 |
| 2018 Junho | 29 | 11 | 40 |
| 2018 Maio | 28 | 12 | 40 |
| 2018 Abril | 49 | 14 | 63 |
| 2018 Maro | 72 | 10 | 82 |
| 2018 Fevereiro | 53 | 12 | 65 |
| 2018 Janeiro | 42 | 8 | 50 |
| 2017 Dezembro | 50 | 13 | 63 |
| 2017 Novembro | 35 | 9 | 44 |
| 2017 Outubro | 39 | 7 | 46 |
| 2017 Setembro | 35 | 7 | 42 |
| 2017 Agosto | 56 | 13 | 69 |
| 2017 Julho | 34 | 11 | 45 |
| 2017 Junho | 55 | 17 | 72 |
| 2017 Maio | 78 | 10 | 88 |
| 2017 Abril | 26 | 22 | 48 |
| 2017 Maro | 34 | 1 | 35 |
| 2017 Fevereiro | 54 | 6 | 60 |
| 2017 Janeiro | 51 | 8 | 59 |
| 2016 Dezembro | 26 | 8 | 34 |
| 2016 Novembro | 16 | 5 | 21 |
| 2016 Outubro | 29 | 2 | 31 |
| 2016 Setembro | 45 | 6 | 51 |
| 2016 Agosto | 15 | 0 | 15 |
| 2016 Julho | 15 | 7 | 22 |
| 2016 Junho | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Maio | 2 | 5 | 7 |
| 2016 Abril | 14 | 11 | 25 |
| 2016 Maro | 22 | 14 | 36 |
| 2016 Fevereiro | 57 | 19 | 76 |
| 2016 Janeiro | 40 | 7 | 47 |
| 2015 Dezembro | 28 | 12 | 40 |
| 2015 Novembro | 36 | 12 | 48 |
| 2015 Outubro | 34 | 8 | 42 |
| 2015 Setembro | 43 | 16 | 59 |
| 2015 Agosto | 78 | 42 | 120 |
| 2015 Julho | 75 | 44 | 119 |
| 2015 Junho | 104 | 72 | 176 |
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