Artigo Recomendado do Mês
Comentário a «Fibrilhação auricular em doentes com enfarte agudo do miocárdio – impacto na utilização de cuidados de saúde»
Comment on “Atrial fibrillation in myocardial infarction patients: Impact on health care utilization”
António Jorge Jara
Membro do Corpo Redatorial da Revista Portuguesa de Cardiologia
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b) Líquido pericárdico hemático com citologia negativa para malignidade (hematoxilina‐eosina x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100); c) pericárdio com células mesoteliais com hiperplasia/atipia (calretinina x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100); d) infiltrado inflamatório com numerosos macrófagos (CD 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rita Salvado, Mafalda Guimarães, Miguel Araújo, Diogo Costa, José Araújo" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rita" "apellidos" => "Salvado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mafalda" "apellidos" => "Guimarães" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Araújo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Diogo" "apellidos" => "Costa" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Araújo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204914000877" "doi" => "10.1016/j.repce.2013.10.039" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204914000877?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255114000055?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003300000004/v1_201405230947/S0870255114000055/v1_201405230947/pt/main.assets" ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Recomendado do Mês</span>" "titulo" => "Comentário a «Fibrilhação auricular em doentes com enfarte agudo do miocárdio – impacto na utilização de cuidados de saúde»" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "259" "paginaFinal" => "260" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "António Jorge Jara" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "António Jorge" "apellidos" => "Jara" "email" => array:1 [ 0 => "ajpaiva1917@gmail.com" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Membro do Corpo Redatorial da Revista Portuguesa de Cardiologia" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Comment on “Atrial fibrillation in myocardial infarction patients: Impact on health care utilization”" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Abstract</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Background:</span> Atrial fibrillation (AF) often complicates myocardial infarction (MI). While AF adversely impacts survival in MI patients, the impact of AF on health care utilization has not been studied.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Methods:</span> The risk of hospitalizations, emergency department (ED) visits, and outpatient visits associated with prior, new‐onset (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 days post‐MI), and late‐onset (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 days post‐MI) AF was assessed among incident MI patients from the Olmsted County, Minnesota, community.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Results:</span> Of 1,502 MI patients, 237 had prior AF, 163 developed new‐onset AF, 113 developed late‐onset AF, and 989 had no AF, those with prior and new‐onset AF exhibited a 1.6‐fold and 1.3‐fold increased risk of hospitalization, respectively. In contrast, late‐onset FA carried a 2.2‐fold increased risk of hospitalization. The hazard ratios were 1.4, 1.2 and 1.8 for ED visits and 1.4, 1.2 and 1.7 for outpatient visits for prior, new‐onset, and late‐onset AF. Additional adjustment for time‐dependent recurrent MI and heart failure attenuated the results slightly for hospitalizations and ED visits, however, patients with late‐onset AF still exhibited a ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% increased risk for both utilization measures.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusions:</span> In MI patients, the risk of hospitalizations, ED visits, and outpatient visits differed by the timing of AF onset, with the greatest risk conferred by late‐onset AF. Atrial fibrillation imparts an adverse prognosis after MI, underscoring the importance of its management in MI patients.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentário</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fibrilhação auricular (FA) é a arritmia cardíaca mais frequente e em que a prevalência tem aumentado em paralelo com o envelhecimento da população<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Na população com mais de 75 anos de idade 10‐15% apresentam FA persistente ou permanente. Está bem estabelecida a associação entre FA e aumento do risco de morte na população em geral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Também se sabe que a FA está associada com maior mortalidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> em situações específicas como a insuficiência cardíaca (IC) – para a qual pode ser a causa ou apenas contribuir, a insuficiência renal (IR), o acidente vascular cerebral (AVC) –, em que a FA é responsável por 25% dos AVC isquémicos, a diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> (DM),a hipertensão arterial (HTA) sistémica e como após cirurgia cardíaca.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É de salientar que este «ESTUDO» está relacionado com uma informação de quase 40 anos, em relação com as comorbilidades de registos médicos antes do enfarte agudo do miocárdio (EAM), e que é representativo do mundo real de doentes com EAM e menos afetado por bias de seleção de doentes.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No «ESTUDO» foram excluídos 103 doentes com EAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e que morreram no hospital. Este número ainda é significativo e destes doentes não dispomos de nenhuns dados referentes a que doentes tinham FA prévia, dados referentes à causa da morte e a que doentes tiveram AVC.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É de notar que o grupo sem FA era o mais jovem – 989 doentes 63,5 (14,8), o grupo com menos HTA, menor Killip, melhor função renal, maior número de casos de EAM com supra de ST (em relação aos dos grupos com FA prévia e com FA tardia), maior número de casos de reperfusão/revascularização, maior número de doentes com estatinas, aspirina e β‐bloqueantes.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É de referir que os EAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> com FA tardia (n‐113) tiveram reperfusão/revascularização em 56 (49,6) e portanto em menor número que os EAM sem FA, mas em maior número que os outros dois grupos – com FA prévia 78 (32,9) e com FA precoce 73 (44,8). O grupo de doentes com EAM e FA tardia foi o grupo mais medicado com IECA/ARAII, o que pode traduzir maior dilatação do ventrículo esquerdo e pior função sistólica.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Temos que ter presente que não dispomos de dados ecocardiográficos com a função sistólica, com os casos de insuficiência mitral ou tricúspide nem com as dimensões das cavidades cardíacas. Não temos dados sobre os doentes que fizeram PTCA primária<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, trombólise ou cirurgia cardíaca. Não dispomos dos elementos sobre os doentes com <span class="elsevierStyleItalic">stent</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, dos doentes com dupla antiagregação plaquetária e com anticoagulação oral.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabendo‐se que a frequência cardíaca (FC) elevada está relacionada com maior mortalidade, não dispomos de dados sobre a FC. O AVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> ou acidente isquémico transitório (AIT) são fatores de alto risco na FA, a fração de ejeção menor que 35% é um fator de risco moderado na FA e estes dados não foram contabilizados.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim, consideramos que existem múltiplas variáveis que podem condicionar os resultados do «ESTUDO» e não podemos garantir que FA tardia não seja sobretudo um marcador de prognóstico.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Abstract" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentário" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atrial fibrillation in myocardial infarction patients: Impact on health care utilization. Alanna M. Chamberlain, Suzette J. Bielinski, Susan A. Weston, Winslow Klaskaia, Roger M. Mills, Bernard J. Gersh, Alvaro Alonso, Véronique L. Roger. Am Heart J. 2013;166:753–9.</p></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The increasing burden of atrial fibrillation compared with heart failure and myocardial infarction: A 15‐year study of hospitalizations in Australia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.X. Wong" 1 => "A.G. Brooks" 2 => "D.P. Leong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archinternmed.2012.878" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med." 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| 2024 Outubro | 39 | 23 | 62 |
| 2024 Setembro | 47 | 25 | 72 |
| 2024 Agosto | 45 | 25 | 70 |
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| 2024 Junho | 31 | 18 | 49 |
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| 2024 Abril | 36 | 23 | 59 |
| 2024 Maro | 29 | 16 | 45 |
| 2024 Fevereiro | 30 | 30 | 60 |
| 2024 Janeiro | 25 | 29 | 54 |
| 2023 Dezembro | 34 | 16 | 50 |
| 2023 Novembro | 25 | 19 | 44 |
| 2023 Outubro | 23 | 12 | 35 |
| 2023 Setembro | 19 | 26 | 45 |
| 2023 Agosto | 22 | 16 | 38 |
| 2023 Julho | 17 | 6 | 23 |
| 2023 Junho | 22 | 12 | 34 |
| 2023 Maio | 32 | 16 | 48 |
| 2023 Abril | 15 | 3 | 18 |
| 2023 Maro | 17 | 24 | 41 |
| 2023 Fevereiro | 35 | 24 | 59 |
| 2023 Janeiro | 24 | 7 | 31 |
| 2022 Dezembro | 26 | 21 | 47 |
| 2022 Novembro | 33 | 21 | 54 |
| 2022 Outubro | 19 | 16 | 35 |
| 2022 Setembro | 22 | 20 | 42 |
| 2022 Agosto | 23 | 29 | 52 |
| 2022 Julho | 18 | 32 | 50 |
| 2022 Junho | 20 | 14 | 34 |
| 2022 Maio | 25 | 27 | 52 |
| 2022 Abril | 24 | 31 | 55 |
| 2022 Maro | 22 | 27 | 49 |
| 2022 Fevereiro | 15 | 18 | 33 |
| 2022 Janeiro | 19 | 14 | 33 |
| 2021 Dezembro | 26 | 26 | 52 |
| 2021 Novembro | 20 | 36 | 56 |
| 2021 Outubro | 24 | 40 | 64 |
| 2021 Setembro | 26 | 23 | 49 |
| 2021 Agosto | 21 | 29 | 50 |
| 2021 Julho | 32 | 29 | 61 |
| 2021 Junho | 32 | 13 | 45 |
| 2021 Maio | 53 | 26 | 79 |
| 2021 Abril | 50 | 31 | 81 |
| 2021 Maro | 61 | 16 | 77 |
| 2021 Fevereiro | 52 | 6 | 58 |
| 2021 Janeiro | 31 | 12 | 43 |
| 2020 Dezembro | 20 | 4 | 24 |
| 2020 Novembro | 33 | 5 | 38 |
| 2020 Outubro | 15 | 4 | 19 |
| 2020 Setembro | 28 | 11 | 39 |
| 2020 Agosto | 14 | 9 | 23 |
| 2020 Julho | 32 | 9 | 41 |
| 2020 Junho | 23 | 8 | 31 |
| 2020 Maio | 27 | 5 | 32 |
| 2020 Abril | 25 | 13 | 38 |
| 2020 Maro | 33 | 8 | 41 |
| 2020 Fevereiro | 75 | 17 | 92 |
| 2020 Janeiro | 23 | 6 | 29 |
| 2019 Dezembro | 26 | 5 | 31 |
| 2019 Novembro | 24 | 1 | 25 |
| 2019 Outubro | 22 | 7 | 29 |
| 2019 Setembro | 16 | 12 | 28 |
| 2019 Agosto | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Julho | 18 | 10 | 28 |
| 2019 Junho | 30 | 5 | 35 |
| 2019 Maio | 16 | 5 | 21 |
| 2019 Abril | 19 | 12 | 31 |
| 2019 Maro | 62 | 10 | 72 |
| 2019 Fevereiro | 52 | 9 | 61 |
| 2019 Janeiro | 37 | 4 | 41 |
| 2018 Dezembro | 44 | 9 | 53 |
| 2018 Novembro | 74 | 7 | 81 |
| 2018 Outubro | 114 | 6 | 120 |
| 2018 Setembro | 46 | 7 | 53 |
| 2018 Agosto | 43 | 15 | 58 |
| 2018 Julho | 55 | 8 | 63 |
| 2018 Junho | 89 | 9 | 98 |
| 2018 Maio | 96 | 9 | 105 |
| 2018 Abril | 99 | 11 | 110 |
| 2018 Maro | 73 | 6 | 79 |
| 2018 Fevereiro | 54 | 12 | 66 |
| 2018 Janeiro | 76 | 10 | 86 |
| 2017 Dezembro | 65 | 8 | 73 |
| 2017 Novembro | 32 | 15 | 47 |
| 2017 Outubro | 37 | 16 | 53 |
| 2017 Setembro | 24 | 7 | 31 |
| 2017 Agosto | 54 | 14 | 68 |
| 2017 Julho | 23 | 9 | 32 |
| 2017 Junho | 28 | 11 | 39 |
| 2017 Maio | 34 | 13 | 47 |
| 2017 Abril | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Maro | 27 | 19 | 46 |
| 2017 Fevereiro | 23 | 7 | 30 |
| 2017 Janeiro | 18 | 7 | 25 |
| 2016 Dezembro | 14 | 3 | 17 |
| 2016 Novembro | 20 | 4 | 24 |
| 2016 Outubro | 11 | 13 | 24 |
| 2016 Setembro | 16 | 6 | 22 |
| 2016 Agosto | 3 | 5 | 8 |
| 2016 Julho | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Junho | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Maio | 4 | 10 | 14 |
| 2016 Abril | 20 | 1 | 21 |
| 2016 Maro | 28 | 14 | 42 |
| 2016 Fevereiro | 53 | 21 | 74 |
| 2016 Janeiro | 34 | 13 | 47 |
| 2015 Dezembro | 32 | 13 | 45 |
| 2015 Novembro | 26 | 12 | 38 |
| 2015 Outubro | 38 | 21 | 59 |
| 2015 Setembro | 32 | 11 | 43 |
| 2015 Agosto | 28 | 9 | 37 |
| 2015 Julho | 27 | 10 | 37 |
| 2015 Junho | 28 | 6 | 34 |
| 2015 Maio | 18 | 7 | 25 |
| 2015 Abril | 16 | 13 | 29 |
| 2015 Maro | 20 | 9 | 29 |
| 2015 Fevereiro | 28 | 8 | 36 |
| 2015 Janeiro | 18 | 6 | 24 |
| 2014 Dezembro | 18 | 7 | 25 |
| 2014 Novembro | 25 | 15 | 40 |
| 2014 Outubro | 25 | 8 | 33 |
| 2014 Setembro | 22 | 17 | 39 |
| 2014 Agosto | 31 | 13 | 44 |
| 2014 Julho | 39 | 13 | 52 |
| 2014 Junho | 50 | 25 | 75 |
| 2014 Maio | 30 | 15 | 45 |
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