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Estas capacidades tornam-se particularmente &#250;teis na avalia&#231;&#227;o das cavidades direitas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; &#233; poss&#237;vel a caracteriza&#231;&#227;o de processos patol&#243;gicos que impliquem les&#227;o tecidular irrevers&#237;vel &#40;nos locais onde ocorre acumula&#231;&#227;o tardia de gadol&#237;nio&#41; ou les&#227;o tecidular em curso ou recente &#40;com a identifica&#231;&#227;o de zonas de &#171;edema&#187; nas imagens ponderadas em T2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; O padr&#227;o e distribui&#231;&#227;o dessas altera&#231;&#245;es permite a identifica&#231;&#227;o com graus diferentes de sensibilidade e especificidade da etiologia em causa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Al&#233;m disso&#44; a presen&#231;a e padr&#227;o de localiza&#231;&#227;o do tecido adiposo pode ser identificada atrav&#233;s do aspeto que este adquire nas imagens ponderadas em T1&#44; possibilitando a dete&#231;&#227;o de infiltra&#231;&#227;o adiposa do mioc&#225;rdio&#44; como no caso da miocardiopatia arritmog&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As linhas de orienta&#231;&#227;o atuais defendem que na marcha diagn&#243;stica da etiologia de arritmias ventriculares seja exclu&#237;da cardiopatia estrutural por ecocardiografia e doen&#231;a coron&#225;ria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; sendo que a investiga&#231;&#227;o adicional com outros exames complementares de diagn&#243;stico &#233; posta ao crit&#233;rio do m&#233;dico assistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tendo em conta o vasto leque de processos fisiopatol&#243;gicos que por diversos mecanismos podem levar &#224; eclos&#227;o de arritmias ventriculares&#44; bem como as potencialidades da RMC na visualiza&#231;&#227;o de achados associados a uma maior probabilidade de determinado dist&#250;rbio&#44; a utiliza&#231;&#227;o da RMC na investiga&#231;&#227;o da etiologia subjacente &#224; ocorr&#234;ncia de arritmias ventriculares apresenta-se&#44; conceptualmente&#44; como uma op&#231;&#227;o v&#225;lida nas situa&#231;&#245;es em que o estudo inicial n&#227;o &#233; conclusivo para a assun&#231;&#227;o de um diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Objetivo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta an&#225;lise pretende-se estudar o valor diagn&#243;stico da realiza&#231;&#227;o de RMC quando a investiga&#231;&#227;o diagn&#243;stica inicial&#44; dirigida pelo m&#233;dico assistente e de acordo com as pr&#225;ticas correntes&#44; n&#227;o se tenha revelado conclusiva&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">M&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seleccionaram-se retrospectivamente os doentes referenciados&#44; entre 2005 e 2011&#44; para realiza&#231;&#227;o de RMC num centro nacional&#44; no contexto da investiga&#231;&#227;o etiol&#243;gica de epis&#243;dios documentados de arritmias ventriculares&#44; cuja abordagem diagn&#243;stica convencional inicial &#40;dirigida pelos respectivos cardiologistas assistentes e de acordo com as pr&#225;ticas cl&#237;nicas standard&#41; se tenha revelado inconclusiva&#46; Assim&#44; todos os doentes realizaram ecocardiograma transtor&#225;cico e aqueles com risco interm&#233;dio de doen&#231;a coron&#225;ria &#40;com base na idade&#44; g&#233;nero e sintomas&#41; realizaram teste de isquemia&#46; Foram inclu&#237;dos nesta an&#225;lise os casos das formas de arritmias ventriculares&#44; cuja pesquisa de substrato arritmog&#233;nico por RMC foi considerada necess&#225;ria pelos m&#233;dicos referenciadores pelas suas caracter&#237;sticas de complexidade&#44; frequ&#234;ncia&#44; morfologia ou repercuss&#227;o cl&#237;nica&#46; Estes&#44; em todos os casos&#44; foram cardiologistas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exclu&#237;ram-se os doentes com hist&#243;ria pr&#233;via sugestiva de doen&#231;a coron&#225;ria &#8211; antecedentes de s&#237;ndrome coron&#225;ria aguda&#44; eleva&#231;&#227;o de biomarcadores de necrose mioc&#225;rdica ou teste de isquemia positivo&#44; quando realizado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assumiu-se a presen&#231;a dos diagn&#243;sticos de miocardite&#44; miocardiopatia hipertr&#243;fica&#44; miocardiopatia arritmog&#233;nica e n&#227;o compacta&#231;&#227;o ventricular quando se verificaram os crit&#233;rios diagn&#243;sticos para estas patologias&#44; de acordo com as <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;13</span></a>&#46; Considerou-se o diagn&#243;stico de doen&#231;a coron&#225;ria quando se observou acumula&#231;&#227;o de realce tardio a partir da face subendoc&#225;rdica com localiza&#231;&#227;o consistente e com a distribui&#231;&#227;o das art&#233;rias coron&#225;rias&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os exames foram realizados em equipamento <span class="elsevierStyleItalic">Siemens</span><span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; modelo <span class="elsevierStyleItalic">Magneton Simphony Maestro Class</span>&#44; 1&#46;5 TESLA&#46; Foram efetuados&#44; em todos os casos&#44; estudos morfol&#243;gicos e funcionais&#44; com obten&#231;&#227;o de imagens ponderadas em T2 e em T1&#44; e realce tardio&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em todos os exames realizados foi efetuada uma avalia&#231;&#227;o funcional atrav&#233;s da sequ&#234;ncia <span class="elsevierStyleItalic">Steady-state free precession</span> &#40;SSFP&#41; &#40;TE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#59; TR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&#44;26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#59; espessura de corte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; &#226;ngulo de b&#225;scula<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#176;&#59; matriz<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>192<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>192&#41; com o ciclo card&#237;aco compartimentado em 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo morfol&#243;gico foi efetuado atrav&#233;s de sequ&#234;ncias <span class="elsevierStyleItalic">Turbo Spin Echo</span> &#40;TSE&#41; ponderadas em T1 &#40;TE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#59; TR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#59; 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&#226;ngulo de b&#225;scula<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#176;&#59; matriz<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>167&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essas imagens foram processadas e depois interpretadas por uma equipa composta por cardiologista e radiologista que&#44; tendo em conta as imagens obtidas&#44; a informa&#231;&#227;o cl&#237;nica fornecida pelo m&#233;dico referenciador e os crit&#233;rios diagn&#243;sticos&#44; se pronunciava acerca da probabilidade da presen&#231;a de determinada patologia&#44; ou da normalidade ou inespecificidade dos achados&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos na an&#225;lise 113 doentes&#46; A m&#233;dia et&#225;ria foi de 41&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;2 anos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discuss&#227;o</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As recomenda&#231;&#245;es mais recentes das sociedades cient&#237;ficas europeias e norte-americanas no que respeita &#224; utiliza&#231;&#227;o de exames complementares de diagn&#243;stico imagiol&#243;gicos no contexto da investiga&#231;&#227;o da etiologia do substrato arritmog&#233;nico para arritmias ventriculares&#44; que datam de 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; consagram como m&#233;todos de primeira linha a ecocardiografia e os m&#233;todos n&#227;o invasivos para a dete&#231;&#227;o de isquemia mioc&#225;rdica &#40;prova de esfor&#231;o&#44; cintigrafia de perfus&#227;o do mioc&#225;rdio e eocardiograma de <span class="elsevierStyleItalic">stress</span>&#41;&#44; conferindo-lhes uma classe de recomenda&#231;&#227;o <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#46; A RMC &#233; indicada como uma op&#231;&#227;o nos casos em que a ecocardiografia n&#227;o fornece informa&#231;&#227;o suficiente na avalia&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o ou presen&#231;a de altera&#231;&#245;es estruturais de ambos os ventr&#237;culos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;classe de recomenda&#231;&#227;o <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>a&#44; n&#237;vel de evid&#234;ncia B</span>&#41;&#46; Por sua vez&#44; a coronariografia deve ser considerada perante doentes com arritmias ventriculares potencialmente fatais ou sobreviventes de morte s&#250;bita&#44; quando a probabilidade pr&#233;-teste de doen&#231;a coron&#225;ria &#40;com base em idade&#44; sintomas e g&#233;nero&#41; &#233; interm&#233;dia ou alta <span class="elsevierStyleItalic">&#40;classe de recomenda&#231;&#227;o <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>a&#44; n&#237;vel de evid&#234;ncia C&#41;&#46;</span></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nestas circunst&#226;ncias pode dizer-se que&#44; mesmo nos casos em que a ecocardiografia convencional permite a completa aprecia&#231;&#227;o de altera&#231;&#245;es estruturais e funcionais em ambos os ventr&#237;culos&#44; tal como referido textualmente nas recomenda&#231;&#245;es&#44; a atribui&#231;&#227;o dessas altera&#231;&#245;es ao processo fisiopatol&#243;gico subjacente &#233; inespec&#237;fica&#44; uma vez que a ecocardiografia por si s&#243; n&#227;o permite identificar a anomalia tecidular presente&#46; Cita-se&#44; como exemplo&#44; a visualiza&#231;&#227;o de altera&#231;&#245;es da contratilidade segmentar no ventr&#237;culo esquerdo&#44; que mesmo que estejam localizadas na distribui&#231;&#227;o de determinado territ&#243;rio arterial podem corresponder a um processo inflamat&#243;rio localizado de outra etiologia e n&#227;o a isquemia&#46; As recomenda&#231;&#245;es em quest&#227;o n&#227;o atribu&#237;am nenhuma classe de recomenda&#231;&#227;o &#224; RMC com estudo de perfus&#227;o no diagn&#243;stico de doen&#231;a coron&#225;ria relevante e isquemia silenciosa&#44; mas reconheciam &#40;em 2006&#41; que os custos e disponibilidade do m&#233;todo estavam a tornar-se cada vez mais competitivos&#46; Ou seja&#44; determinadas potencialidades da RMC conferem-lhe maior utilidade neste contexto do que aquela que foi contemplada nas recomenda&#231;&#245;es de 2006&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Verifica-se que&#44; nos &#250;ltimos anos&#44; a situa&#231;&#227;o tem vindo a mudar sendo crescentemente reconhecido &#224; RMC um papel de destaque na investiga&#231;&#227;o diagn&#243;stica perante a suspeita da presen&#231;a de uma miocardiopatia com potencial arritmog&#233;nico&#46; Real&#231;am-se alguns exemplos desse protagonismo&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Miocardiopatia hipertr&#243;fica&#58;</span> nas mais recentes recomenda&#231;&#245;es para o diagn&#243;stico e tratamento da miocardiopatia hipertr&#243;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> a RMC est&#225; indicada com <span class="elsevierStyleItalic">classe de recomenda&#231;&#227;o <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span></span> nas situa&#231;&#245;es em que o ecocardiograma &#233; sugestivo&#44; mas n&#227;o conclusivo&#44; ou quando&#44; mesmo sendo-o&#44; &#233; necess&#225;ria informa&#231;&#227;o adicional que possa influenciar o processo de tomada de decis&#245;es&#44; como a defini&#231;&#227;o dos segmentos hipertrofiados&#44; da presen&#231;a de aneurismas e da anatomia do aparelho valvular mitral&#46; Mais ainda&#44; &#233; atribu&#237;do valor ao estudo da presen&#231;a e distribui&#231;&#227;o de realce tardio na defini&#231;&#227;o do progn&#243;stico e na estratifica&#231;&#227;o do risco arr&#237;tmico e &#224; possibilidade de diferenciar a MCH de doen&#231;as com express&#227;o morfol&#243;gica semelhante &#40;p&#46; ex&#46; amiloidose&#44; doen&#231;a de Fabry&#44; miocardiopatia por muta&#231;&#227;o no gene LAMP2&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Miocardites&#58;</span> dado o grau de concord&#226;ncia evidenciado entre os achados da RMC e da bi&#243;psia endomioc&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#233; atualmente considerada apropriada a realiza&#231;&#227;o de RMC como exame de primeira linha nos doentes com suspeita de miocardite ou cardiomiopatia n&#227;o isqu&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; embora se reconhe&#231;am as desvantagens dessa abordagem&#44; nomeadamente ao n&#227;o permitir o diagn&#243;stico de formas espec&#237;ficas de miocardite&#44; como a de c&#233;lulas gigantes ou a eosinof&#237;lica&#44; que requerem terap&#234;uticas espec&#237;ficas&#46; Neste contexto&#44; a RMC contribui tamb&#233;m para a defini&#231;&#227;o do progn&#243;stico a longo prazo e do risco de eventos potencialmente fatais&#44; entre os quais as arritmias ventriculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Displasia arritmog&#233;nica do ventr&#237;culo direito &#47; miocardiopatia arritmog&#233;nica&#58;</span> a maior capacidade da RMC para visualizar e determinar as dimens&#245;es e fun&#231;&#227;o do ventr&#237;culo direito foi reconhecida na revis&#227;o de 2010 dos crit&#233;rios diagn&#243;sticos para esta patologia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; com incorpora&#231;&#227;o na tabela de crit&#233;rios de valores referentes a intervalos de normalidade obtidos especificamente por RMC&#44; facto que n&#227;o estava contemplado nos crit&#233;rios iniciais de 1994&#44; que eram derivados essencialmente de dados obtidos de um grupo de casos com doen&#231;a manifesta e j&#225; num est&#225;dio relativamente avan&#231;ado&#44; e como tal&#44; com menor sensibilidade para a dete&#231;&#227;o da doen&#231;a numa fase inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; No entanto&#44; no que respeita ao crit&#233;rio das altera&#231;&#245;es histol&#243;gicas&#44; a verifica&#231;&#227;o da acumula&#231;&#227;o de tecido fibro-adiposo em pe&#231;as de bi&#243;psia continua a ser necess&#225;ria&#44; sendo a sua identifica&#231;&#227;o nas imagens em T1 da RMC considerada inespec&#237;fica&#46; Ali&#225;s&#44; real&#231;a-se que as altera&#231;&#245;es verificadas apenas na RMC e n&#227;o nas outras modalidades diagn&#243;sticas em que se baseiam os crit&#233;rios s&#227;o ainda tidas como muito inespec&#237;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <span class="elsevierStyleItalic">cardiopatia isqu&#233;mica</span>&#44; al&#233;m das possibilidades de dete&#231;&#227;o de tecido fibr&#243;tico&#44; de coronariopatia obstrutiva atrav&#233;s dos estudos de perfus&#227;o ou de viabilidade pela determina&#231;&#227;o da percentagem de transmuralidade da zona fibr&#243;tica&#44; t&#234;m surgido evid&#234;ncias que cada vez mais associam as caracter&#237;sticas das zonas cicatriciais&#44; nomeadamente a sua transmuralidade&#44; &#224; predi&#231;&#227;o do risco arr&#237;tmico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O espectro de arritmias ventriculares a requerer investiga&#231;&#227;o etiol&#243;gica nesta s&#233;rie incluiu um conjunto de formas de manifesta&#231;&#227;o e progn&#243;sticos diferentes&#44; desde extrass&#237;stoles ventriculares isoladas e frequentes &#40;cuja investiga&#231;&#227;o da etiologia foi considerada necess&#225;ria pelos m&#233;dicos assistentes&#41;&#44; at&#233; formas malignas que degeneraram em paragem cardiorrespirat&#243;ria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados confirmam que a RMC acrescenta&#44; num n&#250;mero importante de casos&#44; informa&#231;&#227;o relevante &#224; investiga&#231;&#227;o convencional na tentativa de identificar o processo patol&#243;gico subjacente &#224; ocorr&#234;ncia de arritmias ventriculares&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com o recurso &#224; RMC&#44; <span class="elsevierStyleItalic">on-top off</span> relativamente &#224; investiga&#231;&#227;o convencional&#44; orientada pelos m&#233;dicos assistentes&#44; encontrou-se uma causa espec&#237;fica em 42&#44;5&#37; dos doentes que ainda n&#227;o tinham diagn&#243;stico&#46; Mais ainda&#44; em 36&#44;3&#37; dos restantes a RMC foi normal&#44; permitindo excluir com grande grau de probabilidade patologias que potencialmente fariam parte do exerc&#237;cio do diagn&#243;stico diferencial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">Tabelas 2&#8211;4</a>&#41;&#46; Obteve-se&#44; portanto&#44; um rendimento diagn&#243;stico adicional de 78&#44;8&#37; com a RMC&#44; ap&#243;s o estudo inicial dirigido&#44; em todos os casos&#44; por cardiologistas&#46; Nos restantes 21&#44;8&#37; dos casos os resultados n&#227;o foram normais&#44; mas tamb&#233;m n&#227;o apontaram a uma causa precisa&#44; podendo ter contribu&#237;do para fornecer informa&#231;&#227;o adicional&#44; que iria ser considerada juntamente com outros achados ou para a exclus&#227;o de patologias que pudessem ser suspeitas &#224; data da realiza&#231;&#227;o do exame&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No caso dos doentes referenciados para RMC por arritmias conotadas com pior progn&#243;stico&#44; FV e TV mantida&#44; a percentagem de exames que levou &#224; obten&#231;&#227;o de crit&#233;rios diagn&#243;sticos foi ainda maior &#8211; 60&#44;4&#37;&#44; facto que real&#231;a a utilidade desta modalidade complementar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;sticos obtidos&#58;</span> os diagn&#243;sticos aqui encontrados corroboram de uma maneira geral os resultados de uma investiga&#231;&#227;o em doentes v&#237;timas de morte s&#250;bita card&#237;aca&#44; em que as aut&#243;psias revelaram que as causas de morte mais frequentes foram miocardite&#44; displasia arritmog&#233;nica do ventr&#237;culo direito&#44; fibrose mioc&#225;rdica relacionada com doen&#231;a coron&#225;ria obstrutiva e miocardiopatia hipertr&#243;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta s&#233;rie&#44; a entidade nosol&#243;gica mais frequentemente implicada na eclos&#227;o de arritmias ventriculares foi a cardiomiopatia arritmog&#233;nica do ventr&#237;culo direito &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">Figuras 1&#8211;2</a>&#41;&#44; verificando-se a presen&#231;a de crit&#233;rios associados a alta probabilidade de doen&#231;a em mais de um quarto de toda a popula&#231;&#227;o referenciada para a realiza&#231;&#227;o de RMC&#46; Este facto explica-se&#44; em parte&#44; pela elevada preval&#234;ncia na amostra de doentes com EV&#39;s com morfologia sugestiva de origem no tracto de sa&#237;da do ventr&#237;culo direito&#46; Al&#233;m disso&#44; dada a elevada sensibilidade para a dete&#231;&#227;o de tecido adiposo pela presen&#231;a de hipersinal em T1 e a possibilidade de avalia&#231;&#227;o pormenorizada da morfologia e fun&#231;&#227;o das cavidades direitas&#44; a RMC &#233; um m&#233;todo de primeira linha perante a suspeita diagn&#243;stica desta doen&#231;a&#46; Isto faz com que o poder discriminativo da RMC relativamente a outros meios complementares de diagn&#243;stico seja maior no contexto da suspeita de cardiomiopatia arritmog&#233;nica do VD do que no contexto de suspeita da presen&#231;a da maioria das outras entidades com potencial arritmog&#233;nico&#44; para as quais existem outras modalidades capazes de aportar &#171;informa&#231;&#227;o crucial&#187; &#40;p&#46; ex&#46; na cardiopatia isqu&#233;mica&#44; a cintigrafia de perfus&#227;o mioc&#225;rdica ou a coronariografia podem ser suficientemente elucidativos&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos resultados obtidos destaca-se a preval&#234;ncia de cardiopatia isqu&#233;mica &#40;6&#44;2&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>&#41; em doentes sem hist&#243;ria de angor ou eventos coron&#225;rios pr&#233;vios conhecidos&#44; real&#231;ando o papel que a isquemia silenciosa pode ter na constitui&#231;&#227;o de um substrato arritmog&#233;nico&#44; bem como a necessidade de adotar estrat&#233;gias diagn&#243;sticas que testem a exist&#234;ncia de isquemia mioc&#225;rdica perante arritmias sem etiologia identificada&#44; em concord&#226;ncia com o que est&#225; consagrado nas recomenda&#231;&#245;es mais recentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com a crescente disponibilidade dos centros para a sua realiza&#231;&#227;o e com o aumento do n&#237;vel de sensibiliza&#231;&#227;o da comunidade m&#233;dica para as potencialidades deste m&#233;todo&#44; prev&#234;-se uma expans&#227;o do n&#250;mero de solicita&#231;&#245;es e a sua introdu&#231;&#227;o mais precoce no algoritmo diagn&#243;stico do mecanismo arritmog&#233;nico subjacente &#224; eclos&#227;o de extrassistolia ventricular&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconhece-se&#44; hoje em dia&#44; a vantagem de num &#250;nico exame ser fornecida informa&#231;&#227;o estrutural&#44; funcional&#44; referente &#224; composi&#231;&#227;o tecidular&#44; &#224; adequa&#231;&#227;o da perfus&#227;o e &#224; viabilidade&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Limita&#231;&#245;es</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconhecem-se algumas limita&#231;&#245;es desta an&#225;lise&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratou-se de um estudo retrospetivo&#44; n&#227;o tendo sido feito <span class="elsevierStyleItalic">follow-up</span> e avaliado o impacto da informa&#231;&#227;o obtida nas decis&#245;es terap&#234;uticas que foram levadas a cabo&#44; nem as intercorr&#234;ncias cl&#237;nicas ocorridas&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sendo esta uma an&#225;lise realizada num &#250;nico centro&#44; a investiga&#231;&#227;o pr&#233;via &#224; realiza&#231;&#227;o de RMC reflete as pr&#225;ticas correntes no centro&#44; que poder&#227;o variar em rela&#231;&#227;o a outros locais&#44; havendo portanto um vi&#233;s decorrente disso&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; a escolha dos doentes referenciados para RMC foi feita pelos respetivos cardiologistas assistentes&#44; sendo que os crit&#233;rios utilizados para selecionar os doentes ou as caracter&#237;sticas das arritmias que justificariam investiga&#231;&#227;o etiol&#243;gica com RMC tiveram em conta as melhores pr&#225;ticas correntes&#44; mas n&#227;o estiveram isentos de subjetividade&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por motivos log&#237;sticos&#44; a realiza&#231;&#227;o da RMC n&#227;o ocorreu na mesma altura da documenta&#231;&#227;o das arritmias&#44; facto que afeta a sensibilidade das imagens em T2 para a dete&#231;&#227;o de edema e&#44; como tal&#44; pode ter diminu&#237;do a efic&#225;cia diagn&#243;stica dos estudos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclus&#245;es</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta an&#225;lise&#44; a RMC mostrou ser um exame com boa rentabilidade diagn&#243;stica ap&#243;s uma investiga&#231;&#227;o etiol&#243;gica inicial &#40;com outros exames complementares convencionais e de acordo com as pr&#225;ticas cl&#237;nicas correntes&#41; que se tenha revelado inconclusiva&#46; Este m&#233;todo imagiol&#243;gico &#233; capaz de mostrar achados fenot&#237;picos caracter&#237;sticos &#40;ou associados a maior probabilidade&#41; de um conjunto muito alargado de patologias&#44; de tal forma que se pode considerar uma modalidade diagn&#243;stica de largo espectro&#46; Estes resultados refor&#231;am o papel da RMC no estudo etiol&#243;gico de arritmias ventriculares e real&#231;am a import&#226;ncia da sua realiza&#231;&#227;o em fases eventualmente mais precoces da marcha diagn&#243;stica&#44; sendo de considerar sempre que a abordagem inicial se mostre inconclusiva&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Prote&#231;&#227;o de pessoas e animais</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investiga&#231;&#227;o n&#227;o se realizaram experi&#234;ncias em seres humanos e&#47;ou animais&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos de seu centro de trabalho acerca da publica&#231;&#227;o dos dados de pacientes e que todos os pacientes inclu&#237;dos no estudo receberam informa&#231;&#245;es suficientes e deram o seu consentimento informado por escrito para participar nesse estudo&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e&#47; ou sujeitos mencionados no artigo&#46; O autor para correspond&#234;ncia deve estar na posse deste documento&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflito de interesses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">FV&#47;TV mantida</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Formas menos complexas de extrassistolia ventricular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ESV monom&#243;rfica com padr&#227;o de BCRE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ESV monom&#243;rfica sem padr&#227;o de BCRE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TV n&#227;o mantida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ESV polim&#243;rfica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados globais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; absoluto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Crit&#233;rios de alta probabilidade de diagn&#243;stico espec&#237;fico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiomiopatia arritmog&#233;nica do VD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfarte &#40;transmural ou subendoc&#225;rdico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#227;o compacta&#231;&#227;o ventricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miopericardite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miocardiopatia hipertr&#243;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Altera&#231;&#245;es inespec&#237;ficas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exame sem altera&#231;&#245;es</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados nos doentes com FV &#47; TV mantida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; absoluto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crit&#233;rios de alta probabilidade de diagn&#243;stico espec&#237;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Altera&#231;&#245;es inespec&#237;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados nos doentes com formas menos complexas de arritmias ventriculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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