Artigo Recomendado do Mês
Comentário a «Registo Nacional de Informação Cardiovascular: qualidade e aplicações»
Paulo Sousa
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Internal quality assurance protocols enforce data standards before reporting. Within each registry, 300 to 625 records are audited annually in 25 randomly identified sites (i.e., 12 to 25 records per audited site).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Results:</span> In the 2010 audits, the participant average raw accuracy of data abstraction for the CathPCI Registry, ICD Registry, and ACTION Registry-GWTG were, respectively, 93.1% (range, 89.4% minimum, 97.4% maximum), 91.2% (range, 83.7% minimum, 95.7% maximum), and 89.7.% (range, 85% minimum, 95% maximum).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusions:</span> The 2010 audits provided evidence that many fields in the NCDR accurately represent the data from the medical charts. The American College of Cardiology Foundation is undertaking a series of initiatives aimed at creating a quality assurance rapid learning system, which, when complete, will monitor, evaluate, and improve data quality.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentário</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconhece-se hoje, de uma forma global, a importância que a informação recolhida acerca das características dos doentes e dos procedimentos tem, na avaliação dos resultados e nos esforços em melhorar a qualidade da saúde, em geral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com Shaw et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, o registo contínuo e prospetivo de dados demográficos, clínicos e decorrentes dos procedimentos, possibilita, em simultâneo, ter conhecimento das atividades desenvolvidas, das características da população tratada e dos procedimentos realizados, bem como do impacte, quer em termos de ganhos em saúde, quer do «peso» social e económico da patologia em causa.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paralelamente, tal tipo de registos permite conhecer o grau de aderência às recomendações e normas de orientação clínica, funcionando (ou podendo funcionar) também como um instrumento de planeamento em saúde e de incentivo à investigação.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos Estados Unidos da América (EUA), quer por questões culturais, quer, principalmente, pela forma competitiva como o sistema de saúde está organizado, a recolha, sistematização e análise da informação clínica e administrativa, tem sido prática comum<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na área da Cardiologia de Intervenção, não obstante a existência de bases de dados locais e regionais, a criação e desenvolvimento de uma base de dados nacional teve início em 1987 sob a égide do <span class="elsevierStyleItalic">American College of Cardiology</span> (ACC). Segundo Weitraub et al. (1997), após um intenso trabalho levado a cabo por um grupo multidisciplinar, constituído por Cardiologistas de Intervenção, Epidemiologistas, Bioestatísticos e Investigadores na área da Saúde Pública, foi lançada em 1991 a primeira versão da base de dados nacional de angioplastia <span class="elsevierStyleItalic">(American College of Cardiology – National Cardiovascular Data Registry – ACC-NCDR)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos anos que se seguiram, foram sendo introduzidas alterações na base de dados, quer ao nível da inclusão de novas variáveis, quer da modificação de outras, no sentido de acompanhar os desenvolvimentos tecnológicos (e.g. advento dos <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> e de outros dispositivos terapêuticos), clínicos (e.g. definição de enfarte não Q com as novas medidas de troponina) e farmacológicos (e.g. crescente utilização de glicoproteína IIb/IIIa) que se verificaram<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Europa, também tem merecido uma atenção especial, por parte dos decisores políticos e das organizações e sociedades científicas da área da saúde, a questão da importância dos sistemas de informação e registo das características dos doentes, dos procedimentos e de outras informações consideradas relevantes. A esse respeito, nos últimos anos, assistiu-se ao desenvolvimento e implementação de registos contínuos (observacionais e prospetivos) na área da cardiologia, quer focalizados em determinadas doenças ou manifestações de doença (e.g. síndromas coronárias agudas, miocardiopatias, fibrilhação auricular, insuficiência cardíaca), quer em estratégias terapêuticas específicas (e.g. cirurgia de revascularização miocárdica, intervenção coronária percutânea).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com Flynn et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, de entre as razões que estiveram na origem do desenvolvimento deste tipo de registos, destacam-se: <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>) o conhecimento das atividades realizadas e das características da população; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>) a avaliação do impacto clínico, social e económico da patologia em questão ou da intervenção em causa; e <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>) a contribuição para a melhoria da qualidade e para a eficiente utilização de recursos nesta área clínica.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em Portugal, a Sociedade Portuguesa de Cardiologia, com a colaboração dos respetivos Grupos de Estudo e dos responsáveis das várias unidades hospitalares, implementou, a partir janeiro de 2002, dois Registos Nacionais Contínuos, de adesão voluntária: o Registo de Síndromes Coronárias Agudas e o Registo de Intervenção Coronária Percutânea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Simultaneamente à implementação daqueles registos, foi criada uma estrutura responsável por reunir, analisar, sistematizar e divulgar regularmente a informação para todos os Centros participantes e que fornecesse apoio logístico ao desenvolvimento de estudos cooperativos nacionais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> – o Centro Nacional de Coleção de Dados em Cardiologia (CNCDC). Atualmente, no CNCDC, estão ativos dois registos nacionais; o RNCI (da responsabilidade da APIC) e o RNSCA (da responsabilidade do grupo de estudos de cuidados intensivos cardíacos) e encontram-se em desenvolvimento os registos nacionais de miocardiopatias (da responsabilidade do grupo de estudo de doenças do miocárdio e do pericárdio). O CNCDC dá também apoio aos centros portugueses que participam nos registos europeus de insuficiência cardíaca, de fibrilhação auricular; e de ablação da fibrilhação auricular.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O artigo em apreciação teve como principal objetivo destacar a importância da qualidade (<span class="elsevierStyleItalic">consistency</span> e <span class="elsevierStyleItalic">accuracy</span>) e da quantidade <span class="elsevierStyleItalic">(completeness)</span> de informação incluída num registo contínuo nacional, <span class="elsevierStyleItalic">National Cardiovascular Data Registry</span> (NCDR), bem como destacar as implicações da utilização dessa informação em relatórios de melhoria da qualidade e em projetos de investigação.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que foi criado, em 1997, o NCDR tem sido a base para o desenvolvimento de métricas de desempenho, de programas de melhoria da qualidade e de múltiplos estudos e projetos de investigação. A informação enviada pelos centros para o NCDR é regularmente auditada, permitindo apurar níveis elevados de <span class="elsevierStyleItalic">completeness</span> (com valores médios de cerca de 90% nos diversos campos/variáveis) e atestar a acuidade/precisão dessa informação.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A propósito das auditorias à informação, Weintraub et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> afirmaram que, <span class="elsevierStyleItalic">«(…) na ausência de auditorias, a qualidade da informação que resulta de múltiplos centros é sempre suspeita».</span> Este autor vai mais longe ao afirmar que os <span class="elsevierStyleItalic">outcomes</span>, ainda que ajustados pelo risco, desde que baseados em informação não auditada, não são legitimados, quer pelo comité do <span class="elsevierStyleItalic">American College of Cardiology</span> responsável pela base de dados <span class="elsevierStyleItalic">(National Cardiovascular Data Registry – ACC/NCDR)</span>, quer pelas instituições governamentais e privadas que regulam e financiam a prestação de cuidados de saúde nos EUA.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Weintraub et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> e Radford et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> referem que as dificuldades em estabelecer auditorias à informação estão relacionadas, essencialmente, com dois tipos de razões. Uma razão de ordem económica e a outra relacionada com a resistência e o estigma dos participantes a este tipo de «inspeção». As primeiras poderiam ser compensadas com o aumento da credibilidade da informação e, por consequência, do seu valor. Quanto à resistência dos participantes, decorre da dificuldade, quase inata, que o ser humano em geral e os profissionais da saúde em particular têm em aceitar o escrutínio externo. Tal questão seria minimizada se fosse claramente evidenciada e assumida a importância das auditorias, na melhoria e garantia da qualidade da informação e fosse, de forma gradual, implementado um processo de auditoria válido e objetivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,10</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os registos contínuos são importantes, porque permitem, por exemplo: <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>) recolher informação contínua (sem exclusão), atualizada, recolhida de forma prospetiva, variáveis com definição, medição e forma de recolha, semelhantes; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>) conhecer os procedimentos, as características da população tratada e analisar os resultados (no momento) e ao longo do tempo; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>) realizar estudos multicêntricos com populações de grandes dimensões; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>) comparar procedimentos, prestadores, população e/ou regiões; <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>) contribuir para a definição de <span class="elsevierStyleItalic">benchmarkings</span> regionais, nacionais e/ou internacionais; <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span>) acrescentar conhecimento útil que apoie a tomada de decisão clínica e ao nível das políticas e gestão de saúde<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5,11</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora tal importância seja valorizada pelos vários <span class="elsevierStyleItalic">stakeholders</span> da saúde, são inúmeros os desafios com que os centros de Cardiologia de Intervenção se deparam para aderirem e se manterem «ativos» nos registos contínuos. De entre esses desafios, destacam-se: <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>) que a participação em registos contínuos (preferencialmente multicêntricos e de escala nacional) seja encarada como uma prioridade; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>) que se criem condições para manter atualizada a recolha e envio da informação (quer de base, quer do período de seguimento): <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>) que se valorize a participação no registo como indicador de desempenho individual e global dos serviços; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>) que se (re)organizem os serviços (ao nível dos Recursos Humanos e técnicos – Sistemas de Informação); <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>) que se uniformizem os sistemas de informação e se promova a sua interoperabilidade; <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span>) que se valorize a investigação e se promova a participação em estudos multicêntricos.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do lado, da(s) entidade(s) promotora(s) do registo (sociedades científicas, por exemplo) será importante: <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>) criar condições para receber e conservar o «repositório de informação»; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>) ter capacidade para atrair os centros e mantê-los «envolvidos»; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>) incentivar o desenvolvimento de estudos multicêntricos; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>) dar <span class="elsevierStyleItalic">feed-back</span> aos centros (dos resultados dos estudos e de relatórios anuais que permitam a cada centro «posicionar-se» quer face aos seus pares, quer à sua atividade ao longo do tempo); <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>) promover a implementação de «um programa» de auditoria à informação (validar); <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span>) desenvolver programas de avaliação e melhoria contínua (análise da atividade desenvolvida ajustada ao risco, por centro, média do país e <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span>). Dessa forma, os centros, individualmente e no seu conjunto (incluindo as sociedades cientificas), podiam constituir-se como parceiros, mais ativos, na definição e no planeamento de políticas de saúde, em geral ou para uma determinada área em particular, como por exemplo a área Cardiovascular.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Abstract" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentário" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">The National Cardiovascular Data Registry (NCDR) Data Quality Brief: the NCDR Data Quality Program in 2012</span></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Messenger JC, Ho KK, Young CH, et al., on behalf of the NCDR Science and Quality Oversight Committee Data Quality Workgroup. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 8 | 4 | 12 |
| 2024 Outubro | 28 | 33 | 61 |
| 2024 Setembro | 38 | 20 | 58 |
| 2024 Agosto | 43 | 29 | 72 |
| 2024 Julho | 33 | 29 | 62 |
| 2024 Junho | 32 | 22 | 54 |
| 2024 Maio | 27 | 16 | 43 |
| 2024 Abril | 34 | 28 | 62 |
| 2024 Maro | 22 | 20 | 42 |
| 2024 Fevereiro | 27 | 26 | 53 |
| 2024 Janeiro | 28 | 23 | 51 |
| 2023 Dezembro | 20 | 15 | 35 |
| 2023 Novembro | 27 | 18 | 45 |
| 2023 Outubro | 22 | 16 | 38 |
| 2023 Setembro | 24 | 22 | 46 |
| 2023 Agosto | 16 | 14 | 30 |
| 2023 Julho | 19 | 8 | 27 |
| 2023 Junho | 18 | 17 | 35 |
| 2023 Maio | 25 | 21 | 46 |
| 2023 Abril | 12 | 4 | 16 |
| 2023 Maro | 23 | 19 | 42 |
| 2023 Fevereiro | 19 | 12 | 31 |
| 2023 Janeiro | 12 | 6 | 18 |
| 2022 Dezembro | 26 | 15 | 41 |
| 2022 Novembro | 21 | 19 | 40 |
| 2022 Outubro | 17 | 21 | 38 |
| 2022 Setembro | 20 | 20 | 40 |
| 2022 Agosto | 28 | 26 | 54 |
| 2022 Julho | 18 | 22 | 40 |
| 2022 Junho | 15 | 17 | 32 |
| 2022 Maio | 15 | 29 | 44 |
| 2022 Abril | 14 | 19 | 33 |
| 2022 Maro | 22 | 28 | 50 |
| 2022 Fevereiro | 11 | 15 | 26 |
| 2022 Janeiro | 20 | 24 | 44 |
| 2021 Dezembro | 13 | 20 | 33 |
| 2021 Novembro | 23 | 34 | 57 |
| 2021 Outubro | 26 | 48 | 74 |
| 2021 Setembro | 19 | 32 | 51 |
| 2021 Agosto | 19 | 23 | 42 |
| 2021 Julho | 13 | 22 | 35 |
| 2021 Junho | 12 | 8 | 20 |
| 2021 Maio | 15 | 31 | 46 |
| 2021 Abril | 20 | 14 | 34 |
| 2021 Maro | 56 | 12 | 68 |
| 2021 Fevereiro | 54 | 9 | 63 |
| 2021 Janeiro | 32 | 9 | 41 |
| 2020 Dezembro | 18 | 6 | 24 |
| 2020 Novembro | 18 | 6 | 24 |
| 2020 Outubro | 16 | 4 | 20 |
| 2020 Setembro | 13 | 7 | 20 |
| 2020 Agosto | 12 | 6 | 18 |
| 2020 Julho | 20 | 6 | 26 |
| 2020 Junho | 20 | 8 | 28 |
| 2020 Maio | 15 | 3 | 18 |
| 2020 Abril | 23 | 10 | 33 |
| 2020 Maro | 20 | 5 | 25 |
| 2020 Fevereiro | 19 | 8 | 27 |
| 2020 Janeiro | 9 | 7 | 16 |
| 2019 Dezembro | 24 | 4 | 28 |
| 2019 Novembro | 6 | 6 | 12 |
| 2019 Outubro | 26 | 4 | 30 |
| 2019 Setembro | 9 | 6 | 15 |
| 2019 Agosto | 13 | 3 | 16 |
| 2019 Julho | 23 | 10 | 33 |
| 2019 Junho | 16 | 2 | 18 |
| 2019 Maio | 24 | 9 | 33 |
| 2019 Abril | 19 | 8 | 27 |
| 2019 Maro | 15 | 8 | 23 |
| 2019 Fevereiro | 20 | 7 | 27 |
| 2019 Janeiro | 10 | 3 | 13 |
| 2018 Dezembro | 28 | 6 | 34 |
| 2018 Novembro | 50 | 3 | 53 |
| 2018 Outubro | 41 | 9 | 50 |
| 2018 Setembro | 13 | 7 | 20 |
| 2018 Agosto | 15 | 5 | 20 |
| 2018 Julho | 32 | 7 | 39 |
| 2018 Junho | 32 | 7 | 39 |
| 2018 Maio | 45 | 8 | 53 |
| 2018 Abril | 45 | 7 | 52 |
| 2018 Maro | 51 | 10 | 61 |
| 2018 Fevereiro | 40 | 4 | 44 |
| 2018 Janeiro | 34 | 8 | 42 |
| 2017 Dezembro | 29 | 11 | 40 |
| 2017 Novembro | 19 | 7 | 26 |
| 2017 Outubro | 27 | 10 | 37 |
| 2017 Setembro | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Agosto | 26 | 10 | 36 |
| 2017 Julho | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Junho | 28 | 12 | 40 |
| 2017 Maio | 20 | 12 | 32 |
| 2017 Abril | 5 | 4 | 9 |
| 2017 Maro | 22 | 6 | 28 |
| 2017 Fevereiro | 33 | 8 | 41 |
| 2017 Janeiro | 31 | 9 | 40 |
| 2016 Dezembro | 20 | 7 | 27 |
| 2016 Novembro | 16 | 3 | 19 |
| 2016 Outubro | 9 | 10 | 19 |
| 2016 Setembro | 22 | 4 | 26 |
| 2016 Agosto | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Julho | 5 | 5 | 10 |
| 2016 Junho | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Maio | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Abril | 18 | 2 | 20 |
| 2016 Maro | 38 | 15 | 53 |
| 2016 Fevereiro | 50 | 10 | 60 |
| 2016 Janeiro | 28 | 10 | 38 |
| 2015 Dezembro | 36 | 6 | 42 |
| 2015 Novembro | 29 | 9 | 38 |
| 2015 Outubro | 36 | 7 | 43 |
| 2015 Setembro | 22 | 17 | 39 |
| 2015 Agosto | 46 | 13 | 59 |
| 2015 Julho | 36 | 10 | 46 |
| 2015 Junho | 20 | 5 | 25 |
| 2015 Maio | 27 | 4 | 31 |
| 2015 Abril | 36 | 14 | 50 |
| 2015 Maro | 24 | 6 | 30 |
| 2015 Fevereiro | 25 | 9 | 34 |
| 2015 Janeiro | 24 | 14 | 38 |
| 2014 Dezembro | 27 | 7 | 34 |
| 2014 Novembro | 19 | 12 | 31 |
| 2014 Outubro | 30 | 12 | 42 |
| 2014 Setembro | 27 | 17 | 44 |
| 2014 Agosto | 34 | 14 | 48 |
| 2014 Julho | 36 | 9 | 45 |
| 2014 Junho | 32 | 13 | 45 |
| 2014 Maio | 27 | 13 | 40 |
| 2014 Abril | 27 | 18 | 45 |
| 2014 Maro | 36 | 24 | 60 |
| 2014 Fevereiro | 22 | 7 | 29 |
| 2014 Janeiro | 41 | 15 | 56 |
| 2013 Dezembro | 38 | 16 | 54 |
| 2013 Novembro | 65 | 16 | 81 |
| 2013 Outubro | 50 | 15 | 65 |
| 2013 Setembro | 34 | 13 | 47 |
| 2013 Agosto | 49 | 18 | 67 |
| 2013 Julho | 41 | 17 | 58 |
| 2013 Junho | 28 | 8 | 36 |
| 2013 Maio | 46 | 27 | 73 |
| 2013 Abril | 65 | 31 | 96 |
| 2013 Maro | 77 | 42 | 119 |
| 2013 Fevereiro | 44 | 17 | 61 |
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