Caso Clínico
Endocardite da válvula tricúspide em doente com cardiopatia congénita
Tricuspid valve endocarditis in a patient with congenital heart disease
Lido
15582
Vezesque se leu este artigo
3586
Total PDF
11996
Total HTML
Compartilhar estatísticas
array:25 [ "pii" => "S0870255112002508" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2012.10.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-01-01" "aid" => "179" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2013;32:53-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8994 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 180 "HTML" => 7119 "PDF" => 1695 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2174204912002073" "issn" => "21742049" "doi" => "10.1016/j.repce.2012.11.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-01-01" "aid" => "179" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2013;32:53-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8636 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 176 "HTML" => 7416 "PDF" => 1044 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>" "titulo" => "Tricuspid valve endocarditis in a patient with congenital heart disease" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "53" "paginaFinal" => "58" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Endocardite da válvula tricúspide em doente com cardiopatia congénita" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2125 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 1625116 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrocardiogram in emergency department.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Moura Gonçalves, Ana Correia, Luiz Menezes Falcão" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana Moura" "apellidos" => "Gonçalves" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Correia" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Luiz Menezes" "apellidos" => "Falcão" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S0870255112002508" "doi" => "10.1016/j.repc.2012.10.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112002508?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204912002073?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/21742049/0000003200000001/v1_201305171225/S2174204912002073/v1_201305171225/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0870255112002570" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2012.05.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-01-01" "aid" => "186" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2013;32:59-62" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8462 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 172 "HTML" => 7124 "PDF" => 1166 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>" "titulo" => "Marfan syndrome with ascending aortic aneurysm: Value of cardiac computed tomography" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "62" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Síndrome de Marfan com aneurisma da aorta ascendente – importância da angioTC cardíaca" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1990 "Ancho" => 3155 "Tamanyo" => 375602 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cardiac computed tomography: multiplanar reconstructions ruling out significant coronary artery disease. LAD: left anterior descending artery; LCX: left circumflex artery; OM: obtuse marginal artery; RCA: right coronary artery.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pedro Jerónimo Sousa, Pedro Araújo Gonçalves, Sérgio Boshoff, Hugo Marques, Salomé Carvalho, João Moradas Ferreira, Miguel Mota Carmo, Ana Aleixo, José Pedro Neves, Miguel Mendes" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pedro Jerónimo" "apellidos" => "Sousa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Araújo Gonçalves" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Sérgio" "apellidos" => "Boshoff" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Hugo" "apellidos" => "Marques" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Salomé" "apellidos" => "Carvalho" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "João" "apellidos" => "Moradas Ferreira" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Mota Carmo" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Aleixo" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "José Pedro" "apellidos" => "Neves" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Mendes" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112002570?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003200000001/v1_201308021254/S0870255112002570/v1_201308021254/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0870255112002582" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2012.04.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-01-01" "aid" => "187" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2013;32:49-52" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10440 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 185 "HTML" => 9088 "PDF" => 1167 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>" "titulo" => "Giant pericardial cyst mimicking dextrocardia on chest X-ray" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "49" "paginaFinal" => "52" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Quisto pericárdico gigante a imitar dextrocardia na telerradiografia de tórax" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 653 "Ancho" => 1925 "Tamanyo" => 116479 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Echocardiography, subcostal view, with a 87 mm × 88 mm mass containing a septum, suggesting a diagnosis of large pericardial cyst.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Hamad M. Hamad, Ana Galrinho, João Abreu, Bruno Valente, Luis Bakero, Rui C. Ferreira" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Hamad M." "apellidos" => "Hamad" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Galrinho" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "João" "apellidos" => "Abreu" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Bruno" "apellidos" => "Valente" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Bakero" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Rui C." "apellidos" => "Ferreira" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112002582?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003200000001/v1_201308021254/S0870255112002582/v1_201308021254/en/main.assets" ] "pt" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Endocardite da válvula tricúspide em doente com cardiopatia congénita" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "53" "paginaFinal" => "58" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ana Moura Gonçalves, Ana Correia, Luiz Menezes Falcão" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Ana Moura" "apellidos" => "Gonçalves" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Correia" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:4 [ "nombre" => "Luiz Menezes" "apellidos" => "Falcão" "email" => array:1 [ 0 => "luizmfalcao@sapo.pt" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Serviço de Medicina Interna, Hospital Beatriz Ângelo, Loures, Portugal" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Instituto Nacional de Emergência Médica, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Tricuspid valve endocarditis in a patient with congenital heart disease" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1117 "Ancho" => 1664 "Tamanyo" => 183616 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma 2D Doppler: fluxo turbulento compatível com CIV perimembranosa.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A endocardite infecciosa (EI) «do coração direito» surge predominantemente em indivíduos utilizadores de drogas endovenosas (UDEV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, podendo, no entanto, estar relacionada com um amplo leque de entidades patológicas, tal como o alcoolismo, a imunodepressão, a presença de <span class="elsevierStyleItalic">pacemakers</span> permanentes ou de cateteres venosos centrais e de cardiopatias congénitas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. A incidência de endocardite interessando o coração direito varia entre 5 a 10%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lejko-Zupanc et al. apresentaram, em 1999, um estudo retrospetivo efetuado no Centro Médico Universitário de Ljubljana, em que foram avaliados todos os casos de EI num período de 12 anos. Constataram a presença de 205 casos, sendo afetadas as válvulas direitas em 13 casos, principalmente a tricúspide. Em nenhum dos casos havia história de hábitos toxicofílicos endovenosos. Quatro doentes tinham sido expostos a procedimentos invasivos (catéteres endovenosos, aborto provocado, colocação de dispositivo intrauterino, implantação de <span class="elsevierStyleItalic">pacemaker</span>), quatro doentes apresentavam doença debilitante ou maligna (cirrose hepática alcoólica, trombocitemia essencial, carcinoma laríngeo). Dois doentes tinham patologia valvular prévia, um apresentava uma comunicação interventricular (CIV), um tinha história de endocardite relacionada com o eletrocatéter do <span class="elsevierStyleItalic">pacemaker</span> e outro não tinha história de patologia cardíaca ou manobra invasiva prévia. Surgiu tromboembolismo pulmonar em nove dos 13 doentes, sendo que a maior parte não tinha aspetos radiográficos compatíveis com enfarte pulmonar, havendo somente um infiltrado pulmonar difuso. O caso de endocardite em doente com CIV ocorreu numa mulher de 33 anos, que foi posteriormente submetida a cirurgia de encerramento da comunicação, tendo ficado curada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de a toxicofilia endovenosa ser considerada o principal fator de risco de endocardite interessando o «coração direito», na sua ausência, é a patologia cardíaca congénita o principal fator de doença infecciosa valvular direita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–10</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JCSF, sexo masculino, 49 anos de idade, raça caucasiana, casado, auxiliar de ação médica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi admitido no serviço de urgência por queixa de dor precordial em repouso, tipo aperto, sem outros sintomas acompanhantes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciou quadro de cansaço progressivo 3 meses antes do internamento. Fez avaliação analítica e ecocardiograma MM e 2D, que não revelaram alterações. Na altura, face a antecedentes de endocardite infecciosa aos 18 anos de idade, terá efetuado penicilina intramuscular em regime ambulatório.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde então, permaneceu com queixas de cansaço para pequenos esforços, tendo emagrecido cerca de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg em 3 meses. Face à persistência da situação, foi ao médico de família, tendo efetuado avaliação analítica, que evidenciou a presença de anemia microcítica e hipocrómica, para a qual foi prescrita terapêutica com sulfato ferroso oral.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recorreu ao serviço de urgência por agravamento dos sintomas com episódio de dor precordial em repouso, tipo aperto, sem irradiação, de curta duração, autolimitada, sem outra sintomatologia acompanhante. Referiu cansaço para esforços ligeiros, bem como um episódio de síncope.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No serviço de urgência, ao exame objetivo destacava-se o aspeto emagrecido e pálido do doente e a presença de um sopro holossistólico nas áreas mitral e tricúspide.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analiticamente, havia a referir a presença de anemia microcítica e hipocrómica com eritrocitos: 2,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>/L, hemoglobina (Hb): 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL, hematócrito (Htc): 23,1%, com volume globular médio (VGM): 79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fL e insuficiência renal, com ureia de 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL e creatinina de 3,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, sem alteração dos restantes parâmetros analíticos, nomeadamente dos marcadores cardíacos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O eletrocardiograma efetuado no serviço de urgência (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>) apresentava ritmo sinusal, com frequência cardíaca de 106<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bpm e padrão de bloqueio completo de ramo direito.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O telerradiograma torácico da urgência (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>) mostrava ligeira hipotransparência na metade inferior do hemitórax esquerdo, a valorizar no contexto clínico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi internado no serviço de medicina interna para esclarecimento da situação clínica.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos antecedentes pessoais, há a referir ser natural e residente em Lisboa. Tem história de hepatite A na infância. Aos 18 anos de idade, teve um episódio de endocardite da válvula tricúspide, tendo, na altura, sido internado no Hospital Pulido Valente. O doente não sabe especificar a terapêutica efetuada. Negava a presença de amigdalites de repetição. Negava a existência de hábitos toxicofílicos, hábitos tabágicos ou etanólicos, hábitos sexuais promíscuos no passado ou presentemente. De salientar ainda a presença de insuficiência renal crónica ligeira, com vários anos de evolução, de etiologia desconhecida.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Não foi submetido a procedimentos estomatológicos nos seis meses que precederam o atual internamento.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É casado, vivendo com o cônjuge e filho em casa com saneamento básico e boas condições de higiene. Profissionalmente, é auxiliar de ação médica à data da doença atual.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto ao exame objetivo, na observação efetuada na enfermaria havia a referir tratar-se de um doente emagrecido, desidratado, pálido e com mucosas descoradas, acianótico, anictérico e apirético. Tinha um índice de massa corporal (IMC) de 18,5 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (peso 54,8 kg, altura 1,72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tensão arterial (TA) era de 136/82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg e o pulso de 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm, rítmico e regular.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame neurológico sumário não apresentava alterações.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Não havia engorgitamento venoso jugular nem sopros carotídeos.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pele e escleróticas não tinham alterações visíveis.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na boca tinha halitose, sem evidência de cáries dentárias ou outras lesões.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Da observação cardiopulmonar, destaca-se a auscultação cardíaca com um sopro holossistólico <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv/vi</span>, mais audível nas áreas mitral e tricúspide, com irradiação para todo o precórdio. Sem atritos pericárdicos.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A auscultação pulmonar apresentava murmúrio vesicular mantido, sem ruídos adventícios.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O abdómen era mole, depressível, sem organomegalias ou massas palpáveis.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto aos membros inferiores, registavam-se pulsos pediosos palpáveis e simétricos, membros sem edemas, sem sinais compatíveis com trombose venosa profunda ou outras alterações.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Da avaliação laboratorial efectuada no serviço (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>) havia a salientar anemia compatível com doença crónica (Hb: 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL, Hct: 19,7%, VGM: 78,5 fL, com sideremia de 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ug/dL, capacidade total de fixação do ferro (CTFF): 139<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ug/dL e ferritina: 1008,1 ng/mL), trombocitopenia ligeira e parâmetros inflamatórios elevados [proteína C reativa (PCR): 18,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, velocidade de sedimentação (VS): 123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm], serologias virais efetuadas negativas, VDRL negativo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em resumo, trata-se de um doente de 49 anos, emagrecido, com anemia grave com Hb de 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL, microcítica, apresentando um padrão analítico compatível com doença crónica, com PCR e velocidade de sedimentação francamente elevadas e restantes parâmetros inflamatórios negativos. Tem história pregressa de endocardite infecciosa. As serologias efetuadas foram negativas.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos parâmetros analíticos, é de salientar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>) função tiroideia sem alterações, fator reumatoide negativo, imunocomplexos circulantes e estudo do complemento dentro dos valores de referência.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na eletroforese das proteínas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a> e <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>) havia a referir a presença de hipoalbuminemia e um padrão inflamatório.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ecocardiograma transtorácico (ETT) realizado no início do internamento revelou a presença de 2 estruturas móveis aderentes aos folhetos da válvula tricúspide, compatíveis com vegetações, a esclarecer por ecocardiograma transesofágico. Foi documentada insuficiência tricúspide moderada e hipertensão pulmonar com pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) de 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">Figuras 4 e 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perante os parâmetros clínicos, laboratoriais e ecocardiográficos mencionados, ficou com o diagnóstico de endocardite infecciosa subaguda e insuficiência renal crónica agudizada.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O doente efetuou 4 hemoculturas em aerobiose e iniciou terapêutica empírica com penicilina G sódica alternando com potássica 3 000 000 U endovenosa de 4 em 4 h, durante 4 semanas. Tendo em conta a patologia renal, o doente efetuou uma toma única de gentamicina (140 mg). Veio a verificar-se o isolamento de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus sanguis</span> em todas as hemoculturas, sensível à penicilina e à gentamicina.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ecocardiograma transesofágico (ETE) confirmou a presença de vegetações envolvendo os folhetos da válvula tricúspide, com insuficiência tricúspide moderada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">Figura 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Face à presença de anemia microcítica e hipocrómica, procedeu-se à investigação diagnóstica no sentido de despistar outras causas possíveis.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efetuou ecografia abdominal, endoscopia digestiva alta (EDA), colonoscopia e TC tóraco-abdominal.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ecografia abdominal não apresentou alterações significativas. A EDA revelou antrite e bulbite erosivas, sendo o exame anátomo-patológico compatível com lesões de gastrite crónica não ativa, não existindo bacilos de <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>. A colonoscopia mostrou a presença de um micropólipo do reto, sendo descrito pela anatomia patológica a presença de um ligeiro infiltrado linfoplasmocitário e ligeiros aspetos hiperplásicos epiteliais focais, sem sinais de malignidade.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na TC tóraco-abdominal, havia a referir a presença de 2 opacidades triangulares, de base periférica no parênquima pulmonar, sugestivos de enfartes pulmonares associados a atelectasias adjacentes.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o internamento, houve melhoria clínica e laboratorial. O doente deixou de referir cansaço, salientando-se recuperação do apetite ao 2.° dia de internamento. Verificou-se a progressiva recuperação do estado geral, sendo de referir que teve um único episódio de febre, com temperatura axilar de 38,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, ao 3.° dia de internamento, tendo ficado apirético desde então.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao fim de um mês de terapêutica antibiótica apresentava franca melhoria da anemia e diminuição dos parâmetros inflamatórios previamente aumentados, reversão da trombocitopenia, sendo os seguintes os resultados laboratoriais: Hb 10,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL, volume globular médio (VGM) 87,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fL, hemoglobina globular média (HGM) 29,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg, GB 8,17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9/</span>L, neutrófilos 66,8%, linfocitos 23,4%, plaquetas 215<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9/</span>L, VS 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, PCR 3,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, ureia 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, creatinina 2,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, LDH 348<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/L.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As duas hemoculturas efetuadas ao fim de um mês foram negativas.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constatou-se por ecocardiograma a resolução das lesões infecciosas valvulares da tricúspide.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Três meses mais tarde, em reavaliação ecocardiográfica transtorácica, para além da ausência de vegetações valvulares, havia a referir melhoria na regurgitação tricúspide, que passou de moderada a ligeira e a PSAP era de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Verificou-se ainda a existência de fluxo turbulento de alta velocidade (6 m/s) ao nível do septo interventricular (SIV) alto, compatível com comunicação interventricular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">Figura 7</a>). Efetuou ecocardiograma transesofágico, que confirmou a presença de CIV perimembranosa restritiva de pequenas dimensões com <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> de predomínio esquerdo-direito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">Figura 7</a>), hipertrofia ventricular esquerda [septo interventricular (SIV): 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, parede posterior (PP): 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm], diâmetro telediastólico do VE (DTDVE): 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, diâmetro telessistólico do VE (DTSVE): 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; massa ventricular esquerda (MVE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>245 g) e hipertensão pulmonar moderada (PSAP: 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg).</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi discutida a viabilidade de encerramento cirúrgico da comunicação interauricular, tendo-se optado pela não realização pelo facto de se tratar de uma CIV de pequenas dimensões, sem compromisso hemodinâmico e face à raridade dos episódios de endocardite – um episódio aos 18 anos e outro passados 31 anos.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teve alta clinicamente bem, tendo sido alertado para a necessidade de fazer terapêutica profilática da endocardite infecciosa e com indicação para ser avaliado regularmente em consulta de cardiologia.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como já foi referido, a endocardite do coração direito observa-se frequentemente em utilizadores de drogas endovenosas (UDEV). Pode também ter relação com a implantação de <span class="elsevierStyleItalic">pacemakers</span> ou catéteres venosos centrais, estar associada a infeções cutâneas, ginecológicas ou a bacteriémia em doente com cardiopatia congénita com <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> esquerdo/direito. A forma de apresentação consiste com frequência na embolização pulmonar séptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exame objectivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10–13</span></a>, pode verificar-se a presença de um sopro de insuficiência tricúspide (holossistólico, audível no bordo inferior esquerdo do esterno, intensificado pela inspiração e diminuindo com a expiração e com manobra de Valsalva). Apesar de característico, verifica-se a sua presença em menos de 50% dos doentes. Pode existir ainda semiologia de insuficiência cardíaca direita: distensão das veias do pescoço, hepatomegalia congestiva e refluxo hepatojugular. O <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus (S. aureus)</span> é o agente causal mais frequente, sendo responsável por 50% dos casos de endocardite à direita. Cerca de 20% dos casos são da responsabilidade dos <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span>. Em 10% dos casos, são provocados por bacilos gram negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em termos radiológicos, podem ser visíveis opacidades pulmonares focais triangulares, por vezes com cavitações, correspondendo a êmbolos sépticos pulmonares.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É importante salientar, de entre as complicações da endocardite infecciosa do coração direito, o embolismo pulmonar séptico, prevalente nestes casos. No estudo de Lejko-Zupanc et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, 69% dos doentes com endocardite do coração direito apresentaram embolismo pulmonar na fase aguda da EI. Estes autores verificaram a presença de insuficiência tricúspide de maior gravidade no início da doença, com melhoria posterior. Relacionam este facto com a existência de embolismo pulmonar precocemente, que contribuiria para o agravamento da função valvular.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mortalidade hospitalar por endocardite infecciosa tem diminuído ao longo do tempo, sendo nos anos 50 de cerca de 40 a 50% e na atualidade de 16 a 27%.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos UDEV, a incidência de endocardite infecciosa é de cerca de 2 a 5% por ano, sendo a recorrência de 30%, face à manutenção da utilização das referidas drogas.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente a endocardite localizada à direita é menos agressiva do que à esquerda, sendo o prognóstico em caso de envolvimento tricúspide por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> geralmente favorável, havendo boa resposta à terapêutica médica. A mortalidade é de 4 a 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclusão, a endocardite do coração direito em indivíduos sem hábitos toxifílicos, apesar de rara, pode ocorrer, sendo necessário estar alerta para a eventualidade da existência prévia de uma CIV. O doente apresentado chegou aos 49 anos sem o diagnóstico de CIV. O facto de se tratar de um caso de endocardite recorrente da válvula tricúspide alertou para esta possibilidade.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres250274" "titulo" => "Resumo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec237839" "titulo" => "Palavras-chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres250273" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec237838" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-03-29" "fechaAceptado" => "2012-06-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras-chave" "identificador" => "xpalclavsec237839" "palabras" => array:3 [ 0 => "Endocardite infecciosa" 1 => "Válvula tricúspide" 2 => "Malformação congénita" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec237838" "palabras" => array:3 [ 0 => "Infective endocarditis" 1 => "Tricuspid valve" 2 => "Congenital heart disease" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os autores apresentam um caso de endocardite infecciosa (EI) recidivante da válvula tricúspide num doente sem hábitos toxicofílicos endovenosos. Esta entidade, embora mais prevalente nos doentes utilizadores de drogas endovenosas, pode ocorrer em indivíduos sem estes hábitos. A recorrência do processo infeccioso nesta localização, num doente sem aparentes fatores de risco, alertou para a possibilidade de haver uma cardiopatia congénita não conhecida, que se veio a confirmar.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A case of tricuspid valve infective endocarditis is presented. Since this was not the first episode, the patient had not undergone invasive procedures and there was no history of intravenous drug abuse, the possibility of congenital heart disease was considered, a hypothesis that was confirmed.</p>" ] ] "multimedia" => array:9 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2120 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 1257795 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eletrocardiograma efetuado no serviço de urgência.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1257 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 163058 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Telerradiograma torácico AP.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1005 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 133617 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eletroforese das proteínas do soro.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1498 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 365598 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma 2D Doppler: insuficiência valvular tricúspide.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1127 "Ancho" => 1669 "Tamanyo" => 193739 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma 2D Doppler: insuficiência valvular tricúspide.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1263 "Ancho" => 1665 "Tamanyo" => 232474 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma 2D vegetações na válvula tricúspide.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1117 "Ancho" => 1664 "Tamanyo" => 183616 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma 2D Doppler: fluxo turbulento compatível com CIV perimembranosa.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GV: 2 510<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L, Hb: 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL, Hct: 19,7%, VGM: 78,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GB: 7 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 <span class="elsevierStyleSup">6</span>/L, N: 76%, PLT: 149 000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">6</span>/L, PCR: 18,3 mg/dL (N < 0,5), VS: 123 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TP: 11,2/11 s, aPTT: 27,3/28 s, D-dímeros: 2,47 ug/mL (VR: 0,0-0,5), Fibrinogénio: 382 mg/dL (VR: 200-400) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Siderémia: 41 ug/dL (VR: 65-175), CTFF: 139 ug/dL (VR: 250-425), ferritina: 1008,1 ng/mL (VR: 23,9-336), vit. B12: 778 pg/mL (VR: 180-914), folatos: 3,5 ng/mL (VR: 2,0-20,0). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serologias: CMV e EBV neg, HAV, HBV e HCV neg VDRL neg, HIV 1 e 2 neg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab354704.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Avaliação laboratorial efetuada no serviço</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TSH: 3,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>uU/mL (VR: 0,35-5,5), FT3: 2,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/mL (VR: 2,0-4,5), FT4: 1,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dL (VR: 0,89-1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fator reumatóide: negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imunocomplexos circulantes: 4,3 ug/mL (< 5,0), C3: 1,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/L (VR: 0,9-1,8), C4: 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/L (VR: 0,1-0,4), CH 50: 54,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/mL (VR: 35-63). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eletroforese das proteínas: albumina: 22,5 g/L (VR: 39-46), alfa 1: 6,2 g/L (VR: 2,5-5,0), alfa 2: 9,3 g/L (VR: 5,0-8,0), beta 1: 2 g/L (VR: 4,0-6,0), beta 2: 4,8 g/L (VR: 2,0-4,5), gama: 24,0 g/L (VR: 7,5-13,5), relação albumina/globulinas: 0,47 g/L (VR: 1,15-2,18). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab354703.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Outros parâmetros analíticos estudados</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Right-sided endocarditis in intravenous drug users. Prognostic features in 102 episodes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.R. Hecht" 1 => "M. Berger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1992" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "560" "paginaFinal" => "566" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1524330" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tricuspid valve endocarditis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Chang" 1 => "D.J. Ogilby" 2 => "B. Segal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Heart J" "fecha" => "1989" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "1140" "paginaFinal" => "1146" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2653011" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Swan-Ganz catheter-related pulmonary valve infective endocarditis: a case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G. Bernardin" 1 => "D. Milhaud" 2 => "P.M. Roger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "1994" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "142" "paginaFinal" => "144" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8201095" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence, caractéristiques démographiques, cliniques, microbiologiques, et évolutives de l’endocardite infectieuse en France" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "F. Delahaye" 1 => "V. Goulet" 2 => "F. Lacassin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Méd Mal Infect" "fecha" => "1992" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "975" "paginaFinal" => "986" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of bacterial endocarditis in the Netherlands. I. Patient characteristics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.T.M. Van der Meer" 1 => "J. Thompson" 2 => "H.A. Valkenburg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "1992" "volumen" => "152" "paginaInicial" => "1863" "paginaFinal" => "1868" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1520052" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Right sided endocarditis: clinical and echocardiographic characteristics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "T. Lejko-Zupanc" 1 => "M. Kozelj" 2 => "I. Kranjec" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Basic Cardiol" "fecha" => "1999" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "81" "paginaFinal" => "84" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spectrum of right-sided infective endocarditis: an Indian experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "V.K. Bahl" 1 => "R.S. Vasan" 2 => "P. Jain" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cardiol" "fecha" => "1992" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "187" "paginaFinal" => "193" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1572739" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Profile of right-sided endocarditis: an Indian experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Grover" 1 => "I.S. Anand" 2 => "R.P.S. Choudhury" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cardiol" "fecha" => "1991" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "83" "paginaFinal" => "88" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1937986" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "L’endocardite infectieuse du coeur droit. A propos de 10 observations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Meshabi" 1 => "A. Chaara" 2 => "M. Benomar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Mal Coeur" "fecha" => "1991" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "355" "paginaFinal" => "359" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2048921" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Practical guide to the care of the medical patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F.F. Ferri" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "6th ed." "fecha" => "2004" "editorial" => "Mosby" "editorialLocalizacion" => "St. Louis, Missouri, USA" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Right-sided endocarditis in non-drug addicts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.P. Naidoo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Postgrad Med J" "fecha" => "1993" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "615" "paginaFinal" => "620" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8234104" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing Committee to Revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease) developed in collaboration with the Society of Cardiovascular Anesthesiologists endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R.O. Bonow" 1 => "B.A. Carabello" 2 => "K. Chatterjee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2006.05.021" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2006" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "e1" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16875962" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines on the management of valvular heart disease: The Task Force on the management of valvular heart disease of the European society of cardiology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Vahanian" 1 => "H. Baumgartner" 2 => "J. Bax" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehl428" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2007" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "230" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17259184" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influence of vegetation size on clinical outcome of right-sided infective endocarditis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.J. Robbins" 1 => "R.W. Frater" 2 => "R. Soeiro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1986" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "171" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3946431" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/08702551/0000003200000001/v1_201308021254/S0870255112002508/v1_201308021254/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "362" "tipo" => "SECCION" "pt" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "pt" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003200000001/v1_201308021254/S0870255112002508/v1_201308021254/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112002508?idApp=UINPBA00004E" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 10 | 7 | 17 |
| 2024 Outubro | 83 | 55 | 138 |
| 2024 Setembro | 122 | 49 | 171 |
| 2024 Agosto | 84 | 45 | 129 |
| 2024 Julho | 61 | 45 | 106 |
| 2024 Junho | 59 | 50 | 109 |
| 2024 Maio | 91 | 28 | 119 |
| 2024 Abril | 84 | 50 | 134 |
| 2024 Maro | 97 | 44 | 141 |
| 2024 Fevereiro | 62 | 32 | 94 |
| 2024 Janeiro | 52 | 44 | 96 |
| 2023 Dezembro | 75 | 37 | 112 |
| 2023 Novembro | 78 | 55 | 133 |
| 2023 Outubro | 66 | 37 | 103 |
| 2023 Setembro | 114 | 37 | 151 |
| 2023 Agosto | 101 | 32 | 133 |
| 2023 Julho | 59 | 55 | 114 |
| 2023 Junho | 65 | 30 | 95 |
| 2023 Maio | 88 | 58 | 146 |
| 2023 Abril | 61 | 31 | 92 |
| 2023 Maro | 81 | 38 | 119 |
| 2023 Fevereiro | 94 | 52 | 146 |
| 2023 Janeiro | 81 | 27 | 108 |
| 2022 Dezembro | 83 | 36 | 119 |
| 2022 Novembro | 166 | 28 | 194 |
| 2022 Outubro | 75 | 44 | 119 |
| 2022 Setembro | 81 | 46 | 127 |
| 2022 Agosto | 84 | 46 | 130 |
| 2022 Julho | 96 | 35 | 131 |
| 2022 Junho | 70 | 15 | 85 |
| 2022 Maio | 68 | 34 | 102 |
| 2022 Abril | 47 | 36 | 83 |
| 2022 Maro | 57 | 33 | 90 |
| 2022 Fevereiro | 71 | 21 | 92 |
| 2022 Janeiro | 132 | 22 | 154 |
| 2021 Dezembro | 84 | 36 | 120 |
| 2021 Novembro | 96 | 50 | 146 |
| 2021 Outubro | 104 | 37 | 141 |
| 2021 Setembro | 84 | 35 | 119 |
| 2021 Agosto | 81 | 48 | 129 |
| 2021 Julho | 60 | 27 | 87 |
| 2021 Junho | 57 | 21 | 78 |
| 2021 Maio | 70 | 44 | 114 |
| 2021 Abril | 187 | 36 | 223 |
| 2021 Maro | 144 | 22 | 166 |
| 2021 Fevereiro | 121 | 29 | 150 |
| 2021 Janeiro | 156 | 12 | 168 |
| 2020 Dezembro | 86 | 11 | 97 |
| 2020 Novembro | 120 | 18 | 138 |
| 2020 Outubro | 103 | 15 | 118 |
| 2020 Setembro | 74 | 13 | 87 |
| 2020 Agosto | 59 | 20 | 79 |
| 2020 Julho | 80 | 18 | 98 |
| 2020 Junho | 69 | 12 | 81 |
| 2020 Maio | 78 | 14 | 92 |
| 2020 Abril | 66 | 8 | 74 |
| 2020 Maro | 64 | 12 | 76 |
| 2020 Fevereiro | 125 | 57 | 182 |
| 2020 Janeiro | 44 | 14 | 58 |
| 2019 Dezembro | 51 | 24 | 75 |
| 2019 Novembro | 32 | 6 | 38 |
| 2019 Outubro | 34 | 7 | 41 |
| 2019 Setembro | 100 | 12 | 112 |
| 2019 Agosto | 33 | 7 | 40 |
| 2019 Julho | 38 | 11 | 49 |
| 2019 Junho | 45 | 28 | 73 |
| 2019 Maio | 66 | 39 | 105 |
| 2019 Abril | 31 | 19 | 50 |
| 2019 Maro | 25 | 32 | 57 |
| 2019 Fevereiro | 18 | 13 | 31 |
| 2019 Janeiro | 30 | 13 | 43 |
| 2018 Dezembro | 34 | 14 | 48 |
| 2018 Novembro | 45 | 11 | 56 |
| 2018 Outubro | 45 | 23 | 68 |
| 2018 Setembro | 81 | 9 | 90 |
| 2018 Agosto | 198 | 12 | 210 |
| 2018 Julho | 103 | 16 | 119 |
| 2018 Junho | 72 | 17 | 89 |
| 2018 Maio | 91 | 38 | 129 |
| 2018 Abril | 77 | 29 | 106 |
| 2018 Maro | 86 | 14 | 100 |
| 2018 Fevereiro | 65 | 15 | 80 |
| 2018 Janeiro | 67 | 13 | 80 |
| 2017 Dezembro | 68 | 10 | 78 |
| 2017 Novembro | 93 | 20 | 113 |
| 2017 Outubro | 68 | 18 | 86 |
| 2017 Setembro | 48 | 16 | 64 |
| 2017 Agosto | 67 | 13 | 80 |
| 2017 Julho | 62 | 8 | 70 |
| 2017 Junho | 77 | 22 | 99 |
| 2017 Maio | 101 | 17 | 118 |
| 2017 Abril | 48 | 6 | 54 |
| 2017 Maro | 101 | 27 | 128 |
| 2017 Fevereiro | 79 | 20 | 99 |
| 2017 Janeiro | 63 | 8 | 71 |
| 2016 Dezembro | 34 | 10 | 44 |
| 2016 Novembro | 81 | 6 | 87 |
| 2016 Outubro | 59 | 12 | 71 |
| 2016 Setembro | 69 | 14 | 83 |
| 2016 Agosto | 96 | 7 | 103 |
| 2016 Julho | 28 | 4 | 32 |
| 2016 Junho | 4 | 12 | 16 |
| 2016 Maio | 4 | 9 | 13 |
| 2016 Abril | 49 | 3 | 52 |
| 2016 Maro | 107 | 16 | 123 |
| 2016 Fevereiro | 107 | 40 | 147 |
| 2016 Janeiro | 81 | 23 | 104 |
| 2015 Dezembro | 92 | 25 | 117 |
| 2015 Novembro | 93 | 15 | 108 |
| 2015 Outubro | 117 | 24 | 141 |
| 2015 Setembro | 103 | 23 | 126 |
| 2015 Agosto | 89 | 21 | 110 |
| 2015 Julho | 138 | 19 | 157 |
| 2015 Junho | 79 | 4 | 83 |
| 2015 Maio | 114 | 12 | 126 |
| 2015 Abril | 125 | 18 | 143 |
| 2015 Maro | 113 | 21 | 134 |
| 2015 Fevereiro | 95 | 16 | 111 |
| 2015 Janeiro | 69 | 23 | 92 |
| 2014 Dezembro | 88 | 16 | 104 |
| 2014 Novembro | 75 | 17 | 92 |
| 2014 Outubro | 99 | 17 | 116 |
| 2014 Setembro | 115 | 21 | 136 |
| 2014 Agosto | 83 | 30 | 113 |
| 2014 Julho | 91 | 24 | 115 |
| 2014 Junho | 79 | 26 | 105 |
| 2014 Maio | 94 | 14 | 108 |
| 2014 Abril | 75 | 13 | 88 |
| 2014 Maro | 151 | 41 | 192 |
| 2014 Fevereiro | 143 | 36 | 179 |
| 2014 Janeiro | 154 | 27 | 181 |
| 2013 Dezembro | 118 | 22 | 140 |
| 2013 Novembro | 184 | 28 | 212 |
| 2013 Outubro | 167 | 20 | 187 |
| 2013 Setembro | 110 | 17 | 127 |
| 2013 Agosto | 118 | 31 | 149 |
| 2013 Julho | 141 | 49 | 190 |
| 2013 Junho | 84 | 33 | 117 |
| 2013 Maio | 112 | 37 | 149 |
| 2013 Abril | 132 | 34 | 166 |
| 2013 Maro | 133 | 40 | 173 |
| 2013 Fevereiro | 102 | 41 | 143 |
| 2013 Janeiro | 50 | 25 | 75 |
Mostrar tudo
