Artigo Recomendado do Mês
Comentário a «Terapêutica antiagregante dupla após enfarte agudo do miocárdio e intervenção percutânea coronária: análise da adesão terapêutica dos doentes utilizando uma base de dados do reembolso do sistema de saúde francês»
Henrique Cyrne Carvalho
Corpo Redatorial da Revista Portuguesa de Cardiologia
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In relation to this, we sought to examine the adherence to this recommended treatment regimen in a population of patients admitted with MI and subsequent percutaneous coronary intervention (PCI).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Methods and results:</span> A cohort study was conducted using data from the main health insurance reimbursement database of South West France. Patients hospitalised for MI in 2008 were identified, and then their reimbursement form of DAT for the subsequent 12 months was reviewed. Adherence was assessed by using the proportion of days covered by the treatment and persistence. Among the 634 patients included in the study, 34 had no reimbursement for DAT immediately after discharge. For the remaining patients, the probability of stopping DAT at least for one month was 18.6% (95% CI [15.4;21.8]) during the first three months and 49.1% (95% CI [44.9;53.2]) at 12 months, although the medication availability was 90%.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusions:</span> These results suggest that while this medication is available to patients, the treatment is often stopped before one year. This may account for what has been reported as “resistance” to antiplatelet therapy described in a subset of patients.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentário</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O resultado clínico de determinadas orientações terapêuticas está muito dependente de elementos não controláveis, de que se destaca a aderência à terapêutica.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A introdução dos <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> eluidores de fármacos (DES) e a sua utilização de forma muito generalizada no tratamento de doentes com doença cardíaca isquémica submetidos a PCI, veio ilustrar a importância deste elemento na concretização dos resultados clínicos esperados.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconhece-se a importância da antiagregação dupla (DAT) no sucesso da implantação de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> e, particularmente de DES, ao evitar o desenvolvimento de trombose nas várias janelas temporais: aguda, subaguda, tardia e muito tardia.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconhece-se que a existência de condições de resistência ao antiagregantes plaquetários (AAS e clopidogrel) presentes em percentagens que podem atingir os 20% (clopidogrel), condicionam o prognóstico, determinando taxas de trombose de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> muito mais elevada do que a restante população submetida à implantação de DES. No entanto, é muitas vezes difícil identificar se as complicações trombóticas desenvolvidas se associam a uma real resistência aos fármacos ou, pelo contrário, resultam de uma má aderência à medicação.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lembramos que estas complicações trombóticas estão associadas a muito mau prognóstico, resultando em cerca de dois terços dos casos em enfarte do miocárdio e/ou em morte.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O artigo por nós selecionado procura identificar, numa população com enfarte do miocárdio tratada por angioplastia coronária com implantação de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>, para a qual estava preconizada a utilização de DAT por 12 meses, a taxa de adesão à terapêutica conforme preconizado pelos cardiologistas assistentes e definido pelas <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> das sociedades científicas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A população em estudo é um grupo selecionado usando a informação da base de dados do sistema de reembolso do seguro de saúde do sudoeste de França (634 doentes).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos resultados mais importantes deste estudo, destacam-se os seguintes: 1) Aos 3 meses após enfarte agudo do miocárdio (EAM) +PCI, a probabilidade de ter sido interrompida a DAT, pelo menos, durante um mês foi de 20%; 2) Aos 12 meses a probabilidade de interromper a DAT durante, pelo menos, um mês foi de 50%; 3) A taxa de recorrência de enfarte foi maior na população que foi aderente ao regímen, quando comparada com a população não aderente; e 4) O início da utilização da DAT foi elevada, com 94,6% dos doentes a cumprirem a prescrição dos dois antiagregantes durante os primeiros 30 dias após hospitalização.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destes resultados destacam-se, na nossa opinião, três mensagens: a primeira é que a taxa de adesão à DAT durante 12 meses é baixa; a segunda é que a aderência no início do tratamento é elevada; e a terceira, é que serão provavelmente nos doentes com decursos clínicos menos complicados e com doença coronária mais benigna que se encontra a maior taxa de abandono da terapêutica prescrita.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este é um assunto que merece a reflexão de todos os envolvidos no tratamento destes doentes, uma vez que só com a sua educação adequada após PCI é que conseguiremos taxas de abandono menores, contribuindo com este fator para uma diminuição das complicações trombóticas associados à implantação de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>. Por outro lado, cada vez mais temos a perceção de que muitas das complicações trombóticas tardias ou muito tardias adjudicadas aos DES e encontradas nos estudos e particularmente nos registos, terão como responsável esta condição: a má adesão à terapêutica.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Abstract" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentário" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dual antiplatelet therapy after myocardial infarction and percutaneous coronary intervention: analysis of patient adherence using a French health insurance reimbursement database. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 6 | 7 | 13 |
| 2024 Outubro | 74 | 29 | 103 |
| 2024 Setembro | 74 | 24 | 98 |
| 2024 Agosto | 48 | 24 | 72 |
| 2024 Julho | 74 | 29 | 103 |
| 2024 Junho | 57 | 24 | 81 |
| 2024 Maio | 60 | 24 | 84 |
| 2024 Abril | 61 | 31 | 92 |
| 2024 Maro | 51 | 17 | 68 |
| 2024 Fevereiro | 34 | 26 | 60 |
| 2024 Janeiro | 42 | 20 | 62 |
| 2023 Dezembro | 34 | 18 | 52 |
| 2023 Novembro | 55 | 32 | 87 |
| 2023 Outubro | 36 | 13 | 49 |
| 2023 Setembro | 30 | 17 | 47 |
| 2023 Agosto | 45 | 21 | 66 |
| 2023 Julho | 35 | 11 | 46 |
| 2023 Junho | 31 | 13 | 44 |
| 2023 Maio | 51 | 26 | 77 |
| 2023 Abril | 29 | 4 | 33 |
| 2023 Maro | 24 | 28 | 52 |
| 2023 Fevereiro | 30 | 27 | 57 |
| 2023 Janeiro | 35 | 18 | 53 |
| 2022 Dezembro | 35 | 19 | 54 |
| 2022 Novembro | 43 | 26 | 69 |
| 2022 Outubro | 37 | 26 | 63 |
| 2022 Setembro | 34 | 28 | 62 |
| 2022 Agosto | 34 | 25 | 59 |
| 2022 Julho | 27 | 36 | 63 |
| 2022 Junho | 19 | 22 | 41 |
| 2022 Maio | 22 | 31 | 53 |
| 2022 Abril | 28 | 28 | 56 |
| 2022 Maro | 19 | 31 | 50 |
| 2022 Fevereiro | 20 | 24 | 44 |
| 2022 Janeiro | 29 | 23 | 52 |
| 2021 Dezembro | 33 | 33 | 66 |
| 2021 Novembro | 38 | 42 | 80 |
| 2021 Outubro | 45 | 31 | 76 |
| 2021 Setembro | 36 | 26 | 62 |
| 2021 Agosto | 32 | 32 | 64 |
| 2021 Julho | 25 | 25 | 50 |
| 2021 Junho | 39 | 17 | 56 |
| 2021 Maio | 34 | 32 | 66 |
| 2021 Abril | 50 | 33 | 83 |
| 2021 Maro | 75 | 29 | 104 |
| 2021 Fevereiro | 52 | 4 | 56 |
| 2021 Janeiro | 50 | 15 | 65 |
| 2020 Dezembro | 24 | 6 | 30 |
| 2020 Novembro | 36 | 8 | 44 |
| 2020 Outubro | 23 | 7 | 30 |
| 2020 Setembro | 21 | 10 | 31 |
| 2020 Agosto | 21 | 9 | 30 |
| 2020 Julho | 23 | 10 | 33 |
| 2020 Junho | 24 | 6 | 30 |
| 2020 Maio | 39 | 3 | 42 |
| 2020 Abril | 18 | 20 | 38 |
| 2020 Maro | 24 | 9 | 33 |
| 2020 Fevereiro | 97 | 25 | 122 |
| 2020 Janeiro | 13 | 7 | 20 |
| 2019 Dezembro | 22 | 11 | 33 |
| 2019 Novembro | 16 | 4 | 20 |
| 2019 Outubro | 15 | 6 | 21 |
| 2019 Setembro | 20 | 6 | 26 |
| 2019 Agosto | 10 | 3 | 13 |
| 2019 Julho | 12 | 9 | 21 |
| 2019 Junho | 19 | 13 | 32 |
| 2019 Maio | 24 | 5 | 29 |
| 2019 Abril | 26 | 11 | 37 |
| 2019 Maro | 65 | 9 | 74 |
| 2019 Fevereiro | 37 | 12 | 49 |
| 2019 Janeiro | 64 | 8 | 72 |
| 2018 Dezembro | 30 | 10 | 40 |
| 2018 Novembro | 57 | 7 | 64 |
| 2018 Outubro | 42 | 16 | 58 |
| 2018 Setembro | 9 | 10 | 19 |
| 2018 Agosto | 17 | 9 | 26 |
| 2018 Julho | 22 | 7 | 29 |
| 2018 Junho | 29 | 3 | 32 |
| 2018 Maio | 37 | 8 | 45 |
| 2018 Abril | 30 | 9 | 39 |
| 2018 Maro | 38 | 8 | 46 |
| 2018 Fevereiro | 29 | 6 | 35 |
| 2018 Janeiro | 27 | 4 | 31 |
| 2017 Dezembro | 19 | 12 | 31 |
| 2017 Novembro | 15 | 10 | 25 |
| 2017 Outubro | 22 | 12 | 34 |
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| 2017 Maro | 26 | 1 | 27 |
| 2017 Fevereiro | 30 | 8 | 38 |
| 2017 Janeiro | 29 | 6 | 35 |
| 2016 Dezembro | 11 | 13 | 24 |
| 2016 Novembro | 14 | 6 | 20 |
| 2016 Outubro | 28 | 11 | 39 |
| 2016 Setembro | 21 | 5 | 26 |
| 2016 Agosto | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Julho | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Junho | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Maio | 1 | 6 | 7 |
| 2016 Abril | 20 | 3 | 23 |
| 2016 Maro | 25 | 14 | 39 |
| 2016 Fevereiro | 45 | 15 | 60 |
| 2016 Janeiro | 36 | 15 | 51 |
| 2015 Dezembro | 38 | 15 | 53 |
| 2015 Novembro | 33 | 14 | 47 |
| 2015 Outubro | 40 | 18 | 58 |
| 2015 Setembro | 28 | 7 | 35 |
| 2015 Agosto | 27 | 6 | 33 |
| 2015 Julho | 21 | 7 | 28 |
| 2015 Junho | 22 | 3 | 25 |
| 2015 Maio | 23 | 9 | 32 |
| 2015 Abril | 23 | 14 | 37 |
| 2015 Maro | 13 | 12 | 25 |
| 2015 Fevereiro | 24 | 3 | 27 |
| 2015 Janeiro | 18 | 7 | 25 |
| 2014 Dezembro | 23 | 11 | 34 |
| 2014 Novembro | 26 | 7 | 33 |
| 2014 Outubro | 22 | 7 | 29 |
| 2014 Setembro | 15 | 11 | 26 |
| 2014 Agosto | 21 | 7 | 28 |
| 2014 Julho | 29 | 10 | 39 |
| 2014 Junho | 30 | 12 | 42 |
| 2014 Maio | 24 | 18 | 42 |
| 2014 Abril | 29 | 8 | 37 |
| 2014 Maro | 26 | 7 | 33 |
| 2014 Fevereiro | 30 | 9 | 39 |
| 2014 Janeiro | 38 | 11 | 49 |
| 2013 Dezembro | 32 | 10 | 42 |
| 2013 Novembro | 32 | 10 | 42 |
| 2013 Outubro | 21 | 8 | 29 |
| 2013 Setembro | 31 | 10 | 41 |
| 2013 Agosto | 36 | 21 | 57 |
| 2013 Julho | 35 | 17 | 52 |
| 2013 Junho | 28 | 15 | 43 |
| 2013 Maio | 36 | 18 | 54 |
| 2013 Abril | 45 | 19 | 64 |
| 2013 Maro | 36 | 16 | 52 |
| 2013 Fevereiro | 32 | 18 | 50 |
| 2013 Janeiro | 41 | 25 | 66 |
| 2012 Dezembro | 28 | 29 | 57 |
| 2012 Novembro | 29 | 35 | 64 |
| 2012 Outubro | 13 | 10 | 23 |
| 2012 Setembro | 21 | 10 | 31 |
| 2012 Janeiro | 21 | 0 | 21 |
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