A reoperação valvular mitral por disfunção de prótese biológica associa‐se a elevada morbimortalidade. Como alternativa para os doentes de elevado risco cirúrgico, pode‐se considerar a implantação transcateter de prótese valvular invertida em posição mitral pela técnica valve‐in‐valve.

Baseados na experiência de três casos clínicos com implantação de dupla prótese (aórtica e mitral) transcateter por via transapical, passamos a descrever os passos essenciais do planeamento pré‐procedimento por tomografia computadorizada com multidetetores (TCMD). O primeiro passo consiste na identificação da marca comercial e tamanho da válvula biológica mitral previamente implantada. Em seguida, determina‐se por TCMD o diâmetro anular interno verdadeiro dessa válvula (média do maior e menor diâmetros, Figura 1), cujo valor é habitualmente inferior ao número pelo qual é conhecida. O diâmetro interno verdadeiro deve ser confirmado, recorrendo a tabelas de equivalência ou aplicações informáticas desenhadas para o efeito (Valve‐In‐Valve®). Posteriormente, procede‐se à medição do diâmetro entre os stent posts da válvula biológica (Figura 2), o qual, caso seja menor do que o diâmetro interno verdadeiro, por deformação dos stent posts, poderá impedir a implantação da válvula transcateter. Uma vez corroboradas estas premissas decide‐se o tamanho da válvula a implantar e pode iniciar‐se o procedimento.

Figura 1.

Determinação do diâmetro anular interno verdadeiro de uma válvula biológica mitral Hancock II n.° 27 (diâmetro verdadeiro = [18,7+23,1mm]/2=21mm).

Figura 2.

Medição do diâmetro interno entre os stent posts (setas) da válvula biológica mitral previamente implantada.

A TCMD desempenha um papel fundamental no planeamento da implantação transcateter de válvula mitral, permitindo determinar o diâmetro interno verdadeiro da válvula biológica disfuncionante, escolher o tamanho ideal da válvula transcateter a implantar e prevenir complicações periprocedimento (p. ex. encravamento da válvula percutânea nos stent posts, regurgitação periprotésica ou migração valvular após implantação).