Recommended article of the month
Comment on “Long-term durability of bioprosthetic aortic valves: implications from 12,569 implants”
Comentário a «Durabilidade a longo prazo de válvulas aórticas biológicas: implicações a partir de 12569 implantes»
Paulo Pinho
Membro do Corpo Redatorial da Revista Portuguesa de Cardiologia, Portugal
Read
4626
Timeswas read the article
1660
Total PDF
2966
Total HTML
Share statistics
array:24 [ "pii" => "S2174204915001579" "issn" => "21742049" "doi" => "10.1016/j.repce.2015.07.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-09-01" "aid" => "663" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "prv" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2015;34:573-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2364 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 130 "HTML" => 1593 "PDF" => 641 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:20 [ "pii" => "S0870255115001766" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2015.06.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-09-01" "aid" => "663" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "prv" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2015;34:573-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4155 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 179 "HTML" => 3401 "PDF" => 575 ] ] "pt" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo recomendado do mês</span>" "titulo" => "Comentário a «Durabilidade a longo prazo de válvulas aórticas biológicas: implicações a partir de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>569 implantes»" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "573" "paginaFinal" => "574" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Comment on “Long‐term durability of bioprosthetic aortic valves: implications from 12,569 implants”" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Paulo Pinho" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Paulo" "apellidos" => "Pinho" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204915001579" "doi" => "10.1016/j.repce.2015.07.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204915001579?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115001766?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003400000009/v1_201509110034/S0870255115001766/v1_201509110034/pt/main.assets" ] ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S2174204915001804" "issn" => "21742049" "doi" => "10.1016/j.repce.2015.07.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-09-01" "aid" => "676" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2015;34:571" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2437 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 125 "HTML" => 1741 "PDF" => 571 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "Reply to the Letter to the Editor entitled “Low-dose intravenous tissue-type plasminogen activator for prosthetic valve thrombosis is better than standard dose streptokinase”" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "571" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Resposta ao comentário, sob a forma de Carta ao Editor, intitulado de Low-dose intravenous tissue-type plasminogen activator for prosthetic valve thrombosis is better than standard dose streptokinase" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Gonçalo Cardoso" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Gonçalo" "apellidos" => "Cardoso" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:2 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S087025511500181X" "doi" => "10.1016/j.repc.2015.03.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087025511500181X?idApp=UINPBA00004E" ] "pt" => array:9 [ "pii" => "S0870255115001894" "doi" => "10.1016/j.repc.2015.07.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255115001894?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204915001804?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/21742049/0000003400000009/v1_201509130054/S2174204915001804/v1_201509130054/en/main.assets" ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Recommended article of the month</span>" "titulo" => "Comment on “Long-term durability of bioprosthetic aortic valves: implications from 12,569 implants”" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "573" "paginaFinal" => "574" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Paulo Pinho" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Paulo" "apellidos" => "Pinho" "email" => array:1 [ 0 => "ppinho@hsjoao.min-saude.pt" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Membro do Corpo Redatorial da Revista Portuguesa de Cardiologia, Portugal" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Comentário a «Durabilidade a longo prazo de válvulas aórticas biológicas: implicações a partir de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>569 implantes»" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Abstract</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Background:</span> Increased life expectancy and younger patients’ desire to avoid lifelong anticoagulation requires a better understanding of bioprosthetic valve failure. This study evaluates risk factors associated with explantation for structural valve deterioration (SVD) in a long-term series of Carpentier-Edwards PERIMOUNT aortic valves (AV).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Methods:</span> From June 1982 to January 2011, 12,569 patients underwent AV replacement with Edwards Lifesciences Carpentier-Edwards PERIMOUNT stented bovine pericardial prostheses, models 2700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PM (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>310) or 2700 (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,259). Mean age was 71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 years (range, 18 to 98 years). 93% had native AV disease, 48% underwent concomitant coronary artery bypass grafting, and 26% had additional valve surgery. There were 81,706 patient-years of systematic follow-up data available for analysis. Demographics, intraoperative variables, and 27,386 echocardiographic records were used to identify risks for explant for SVD and assess longitudinal changes in transprosthesis gradients using time-varying covariable analyses.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Results:</span> Three hundred fifty-four explants were performed, with 41% related to endocarditis and 44% to SVD. Actuarial estimates of explant for SVD at 10 and 20 years were 1.9% and 15% overall, respectively, and in patients younger than 60 years, 5.6% and 46%, respectively. Younger age (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0001), lipid-lowering drugs (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.002), prosthesis- patient mismatch (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001), and higher postoperative peak and mean AV gradients were associated with explant for SVD (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0001). The effect of gradient on SVD was greatest in patients younger than 60 years.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusions:</span> Durability of the Carpentier-Edwards PERIMOUNT aortic valve is excellent even in younger patients. Explant for SVD is related to gradient at implantation, especially in younger patients. Strategies to reduce early postoperative AV gradients, such as root enlargement or more efficient prostheses, should be considered.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comment</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A crescente utilização de próteses biológicas, predominantemente de pericárdio, na cirurgia de substituição da válvula aórtica nos doentes não idosos com idade superior a 60 anos é considerada uma opção razoável nas <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> da ESC/EACTS (2012), STS (2013) e ACC/AHA de 2014<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. O desejo do doente de não ser hipocoagulado, a diminuição do risco cirúrgico associado à reoperação valvular e a disponibilidade das novas técnicas transcateter de inserção de válvula em válvula que evitem uma nova cirurgia são algumas das razões que conduziram a este crescimento exponencial do uso das próteses biológicas em grupos etários que anteriormente tinham uma indicação formal para a colocação de próteses mecânicas reconhecidas pela sua durabilidade e <span class="elsevierStyleItalic">performance</span> hemodinâmica. A esperada melhoria nestes vetores, durabilidade e <span class="elsevierStyleItalic">performance</span>, das novas gerações de próteses biológicas de pericárdio face às próteses biológicas porcinas e à primeira geração de próteses pericárdicas (Ionescu Shiley), também contribuíram para o alargamento das suas indicações<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poucos dados estão disponíveis no que se refere aos fatores de risco, além da idade, para a durabilidade das próteses biológicas traduzida em necessidade de explantação por degenerescência estrutural valvular (DEV). Este estudo, o maior estudo de longo prazo duma bioprótese cardíaca aórtica com 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>569 implantes realizados num período de 30 anos (1982-2011) no mesmo centro cirúrgico, teve como objetivo a identificação dos fatores de risco associados com a explantação por DEV após 30 anos de experiência com a prótese C-E Perimount, uma prótese biológica de pericárdio de segunda geração, e em particular no grupo de doentes com idade inferior a 60 anos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o seguimento (tempo médio de 5,8 anos), o número total de explantações protésicas foi relativamente baixo (2,8%), sendo causas principais a DEV e a endocardite protésica (44 e 41% dos casos, respetivamente). A idade menos avançada (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 anos) esteve associada a um risco aumentado de explantação por DEV de 5,6, 20 e 46%, respetivamente aos 10, 15 e 20 anos, comparativamente com um risco de 1,5, 5,1 e 8,1% nos doentes com 60-80 anos. Embora o tamanho da válvula <span class="elsevierStyleItalic">per si</span> não tenha sido fator de risco para DEV (38% dos doentes receberam uma prótese 19 ou 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), a presença de <span class="elsevierStyleItalic">prosthesis-patient mismatch</span> (PPM) e, ainda mais significativa, a presença de gradientes valvulares aórticos pós-operatórios máximo e médio elevados estiveram igualmente associadas a um maior risco de DEV, predominantemente nos doentes mais jovens – por exemplo, uma diferença de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg no gradiente pico pós-operatório esteve associado à duplicação do risco de explantação por DEV aos 20 anos de seguimento nos doentes com idade inferior a 60 anos. Igualmente foi observada uma interação do risco de DEV com o uso de antidislipidémicos, embora também com um impacto menos significativo que o gradiente transvalvular.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo, suportado por uma análise estatística irrepreensível, apresenta, no entanto, algumas limitações de que destacaria as seguintes. O grupo de doentes estudados tem uma idade média de 71 anos, 74% foram submetidos a procedimentos concomitantes e 26% tiveram cirurgia cardíaca prévia. O risco geral de DEV será, portanto, relativamente baixo já que é dominado pelo risco de morte tardia nos doentes mais idosos ou com expetativa de sobrevida limitada. Embora a maioria dos doentes tenha um registo ecocardiográfico antes da alta (81%), o seguimento ecocardiográfico regular esteve limitado aos 5379 doentes observados periodicamente na instituição.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As implicações clínicas deste estudo serão, contudo, da maior importância devido aos seguintes achados:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">a durabilidade das biopróteses, mesmo nos doentes mais jovens (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 anos), é bem superior ao esperado (46% de DEV aos 20 anos de seguimento), o que contraria o mau senso comum existente de que «as próteses biológicas duram dez anos» e suporta as <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> atuais;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">a durabilidade das biopróteses está relacionada, e isto é um achado novo, com os gradientes transvalvulares à data da alta e, em menor grau, com o PMM pós-operatório, sendo estes fatores tanto mais importantes quanto mais jovem ou ativo for o doente;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">existirá uma correlação positiva entre o risco de DEV e o risco cardiovascular, embora muito mais ténue que a idade, os gradientes e o PMM pós-operatórios.</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Será assim possível definir «estratégias de durabilidade» que interessam aos doentes mais jovens, como alternativa às próteses mecânicas, mas também aos doentes mais velhos com uma boa expetativa de sobrevida, e aos doentes assintomáticos com estenose aórtica grave em que a necessidade de hipocoagulação seja uma barreira à intervenção precoce. São ferramentas dessas estratégias o controlo dos fatores de risco cardiovascular, a vigilância ecocardiográfica regular, um risco cirúrgico de reoperação baixo, a viabilidade de um procedimento transcateter, a utilização de biopróteses pericárdicas de 3.<span class="elsevierStyleSup">a</span> geração com suposta melhor hemodinâmica e o potencial impacto positivo do alargamento da raiz da aorta quer no PMM quer nos gradientes valvulares residuais em grupos específicos de doentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicts of interest</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Abstract" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comment" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicts of interest" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "References" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Long-term durability of bioprosthetic aortic valves: implications from 12,569 implants. Johnston DR, Soltesz EG, Vakil N, Rajeswaran J, Roselli EE, Sabik JF 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rd, Smedira NG, Svensson LG, Lytle BW, Blackstone EH. Ann Thorac Surg. 2015;99:1239-47</p></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "References" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012) The joint task force on the management of valvular heart disease of the ESC and EACTS" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Vahanian" 1 => "O. Alfieri" 2 => "F. Andreotti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehs109" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2012" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "2451" "paginaFinal" => "2496" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22922415" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aortic valve and ascending aorta guidelines for management and quality measures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "L.G. Svensson" 1 => "D.H. Adams" 2 => "R.O. Bonow" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2013.01.083" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "2013" "volumen" => "95" "numero" => "Suppl" "paginaInicial" => "S1" "paginaFinal" => "S66" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23688839" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2014 AHA/ACC Guideline for the management of patients with valvular heart disease. A report of the ACC/AHA task force on practice guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R.A. Nishimura" 1 => "C.M. Otto" 2 => "R.O. Bonow" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2014.02.536" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2014" "volumen" => "63" "numero" => "22" "paginaInicial" => "e57" "paginaFinal" => "e185" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24603191" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Isolated aortic valve in North America comprising 108687 patients in 10 years: changes in risks, valve types and outcomes in the STS National Database" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.M. Brown" 1 => "S.M. O¿Brien" 2 => "C. WU" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2008.08.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "2009" "volumen" => "137" "paginaInicial" => "82" "paginaFinal" => "90" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19154908" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aortic valve replacement: is porcine or bovine valve better?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "K.H. Yap" 1 => "R. Murphy" 2 => "M. Devbhandari" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/icvts/ivs447" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Interact CardioVasc Thorac Surg" "fecha" => "2013" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "361" "paginaFinal" => "374" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23211215" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparision of the early haemodynamics of stented pericardial and porcine aortic valves" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "V. Sharma" 1 => "S.V. Deo" 2 => "S.E. Altarabsheh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ejcts/ezu272" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg" "fecha" => "2015" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "4" "paginaFinal" => "10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25123674" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A comparision of outcomes between bovine pericardial and porcine valves in 34040 patients in England and Wales over 10 years" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G.L. Hickey" 1 => "W.G. Stuary" 2 => "B. Bridgewater" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ejcts/ezu307" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg" "fecha" => "2015" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "1067" "paginaFinal" => "1074" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25189704" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Temporal trends in the incidence and prognosis of aortic stenosis. A nationwide study of the Swedish population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Martinsson" 1 => "X. Li" 2 => "C. Andersson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012906" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2015" "volumen" => "131" "paginaInicial" => "988" "paginaFinal" => "994" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25779541" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Almanac 2014: aortic valve disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C.M. Otto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Heart" "fecha" => "2015" "volumen" => "0" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Survival after valve replacement for aortic stenosis: implications for decision making" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "T. Mihaljevic" 1 => "E.R. Nowicki" 2 => "J. Rajeswaran" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2007.12.042" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "2008" "volumen" => "135" "paginaInicial" => "1270" "paginaFinal" => "1279" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18544369" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "url" => "/21742049/0000003400000009/v1_201509130054/S2174204915001579/v1_201509130054/en/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9913" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Recommended article of the month" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/21742049/0000003400000009/v1_201509130054/S2174204915001579/v1_201509130054/en/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204915001579?idApp=UINPBA00004E" ]
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 7 | 4 | 11 |
| 2024 October | 36 | 28 | 64 |
| 2024 September | 46 | 20 | 66 |
| 2024 August | 48 | 22 | 70 |
| 2024 July | 46 | 26 | 72 |
| 2024 June | 26 | 17 | 43 |
| 2024 May | 27 | 18 | 45 |
| 2024 April | 31 | 22 | 53 |
| 2024 March | 27 | 19 | 46 |
| 2024 February | 21 | 31 | 52 |
| 2024 January | 23 | 36 | 59 |
| 2023 December | 19 | 18 | 37 |
| 2023 November | 26 | 18 | 44 |
| 2023 October | 16 | 11 | 27 |
| 2023 September | 23 | 22 | 45 |
| 2023 August | 19 | 15 | 34 |
| 2023 July | 20 | 7 | 27 |
| 2023 June | 17 | 9 | 26 |
| 2023 May | 30 | 23 | 53 |
| 2023 April | 17 | 5 | 22 |
| 2023 March | 17 | 19 | 36 |
| 2023 February | 16 | 17 | 33 |
| 2023 January | 13 | 5 | 18 |
| 2022 December | 29 | 17 | 46 |
| 2022 November | 23 | 18 | 41 |
| 2022 October | 26 | 13 | 39 |
| 2022 September | 19 | 21 | 40 |
| 2022 August | 20 | 24 | 44 |
| 2022 July | 24 | 22 | 46 |
| 2022 June | 6 | 10 | 16 |
| 2022 May | 16 | 29 | 45 |
| 2022 April | 19 | 25 | 44 |
| 2022 March | 15 | 20 | 35 |
| 2022 February | 15 | 16 | 31 |
| 2022 January | 23 | 17 | 40 |
| 2021 December | 17 | 31 | 48 |
| 2021 November | 21 | 30 | 51 |
| 2021 October | 30 | 30 | 60 |
| 2021 September | 13 | 26 | 39 |
| 2021 August | 26 | 23 | 49 |
| 2021 July | 16 | 28 | 44 |
| 2021 June | 11 | 21 | 32 |
| 2021 May | 27 | 40 | 67 |
| 2021 April | 30 | 29 | 59 |
| 2021 March | 35 | 15 | 50 |
| 2021 February | 24 | 12 | 36 |
| 2021 January | 18 | 11 | 29 |
| 2020 December | 32 | 6 | 38 |
| 2020 November | 27 | 8 | 35 |
| 2020 October | 21 | 10 | 31 |
| 2020 September | 36 | 13 | 49 |
| 2020 August | 23 | 4 | 27 |
| 2020 July | 40 | 6 | 46 |
| 2020 June | 23 | 8 | 31 |
| 2020 May | 27 | 4 | 31 |
| 2020 April | 36 | 9 | 45 |
| 2020 March | 33 | 4 | 37 |
| 2020 February | 28 | 26 | 54 |
| 2020 January | 20 | 4 | 24 |
| 2019 December | 29 | 6 | 35 |
| 2019 November | 31 | 5 | 36 |
| 2019 October | 22 | 5 | 27 |
| 2019 September | 19 | 6 | 25 |
| 2019 August | 16 | 2 | 18 |
| 2019 July | 28 | 13 | 41 |
| 2019 June | 20 | 7 | 27 |
| 2019 May | 29 | 8 | 37 |
| 2019 April | 9 | 11 | 20 |
| 2019 March | 42 | 11 | 53 |
| 2019 February | 21 | 8 | 29 |
| 2019 January | 11 | 8 | 19 |
| 2018 December | 21 | 9 | 30 |
| 2018 November | 43 | 9 | 52 |
| 2018 October | 86 | 17 | 103 |
| 2018 September | 38 | 15 | 53 |
| 2018 August | 22 | 16 | 38 |
| 2018 July | 11 | 9 | 20 |
| 2018 June | 19 | 4 | 23 |
| 2018 May | 43 | 7 | 50 |
| 2018 April | 27 | 11 | 38 |
| 2018 March | 30 | 4 | 34 |
| 2018 February | 20 | 3 | 23 |
| 2018 January | 16 | 14 | 30 |
| 2017 December | 40 | 6 | 46 |
| 2017 November | 33 | 13 | 46 |
| 2017 October | 21 | 11 | 32 |
| 2017 September | 24 | 10 | 34 |
| 2017 August | 38 | 15 | 53 |
| 2017 July | 23 | 9 | 32 |
| 2017 June | 30 | 6 | 36 |
| 2017 May | 24 | 10 | 34 |
| 2017 April | 17 | 6 | 23 |
| 2017 March | 25 | 35 | 60 |
| 2017 February | 10 | 2 | 12 |
| 2017 January | 16 | 1 | 17 |
| 2016 December | 18 | 8 | 26 |
| 2016 November | 15 | 3 | 18 |
| 2016 October | 23 | 3 | 26 |
| 2016 September | 15 | 2 | 17 |
| 2016 August | 8 | 1 | 9 |
| 2016 July | 9 | 5 | 14 |
| 2016 June | 18 | 2 | 20 |
| 2016 May | 11 | 2 | 13 |
| 2016 April | 18 | 11 | 29 |
| 2016 March | 20 | 24 | 44 |
| 2016 February | 27 | 28 | 55 |
| 2016 January | 42 | 20 | 62 |
| 2015 December | 30 | 24 | 54 |
| 2015 November | 47 | 32 | 79 |
| 2015 October | 123 | 44 | 167 |
| 2015 September | 168 | 77 | 245 |
Show all
