Artigo Recomendado do Mês
Comentário a «Doença cardiovascular na Europa em 2014: atualização de resultados epidemiológicos»
Comment on “Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update”
Paulo Sousa
Membro do Corpo Redatorial da Revista Portuguesa de Cardiologia
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Cardiovascular disease causes more deaths among Europeans than any other condition, and in many countries still causes more than twice as many deaths as cancer. There is clear evidence in most countries with available data that mortality and case-fatality rates from CHD and stroke have decreased substantially over the last 5-10 years but at differing rates. The differing recent trends have therefore led to increasing inequalities in the burden of CVD between countries. For some Eastern European countries, including Russia and Ukraine, the mortality rate for CHD for 55-60 year olds is greater than the equivalent rate in France for people 20 years older.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentário</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A carga de uma doença <span class="elsevierStyleItalic">(Burden of disease)</span> é uma medida que é utilizada para avaliar e comparar o impacte relativo de diferentes doenças na população<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Tal medida permite, igualmente, comparar a magnitude de impacte entre diferentes doenças, populações, regiões geográficas (dentro de um mesmo país, entre países ou regiões do globo) ao longo do tempo ou em diferentes períodos de tempo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A carga de uma doença pode ser apresentada de acordo com diferentes indicadores ou medidas. Desde logo se destacam as componentes do peso epidemiológico traduzido, principalmente, por taxas de incidência, de prevalência ou por taxas de mortalidade, de mortalidade prematura e de morbilidade; o peso económico refletido, por exemplo, em análises do custo de doença; ou por indicadores compostos, cujo exemplo mais conhecido e amplamente utilizado é o <span class="elsevierStyleItalic">disability-adjusted life years</span> (DALY). O DALY é um indicador de carga de doença, expresso pelo número de anos de vida perdidos por morte prematura (<span class="elsevierStyleItalic">years of life lost</span> – YLL) ou incapacidade (<span class="elsevierStyleItalic">years lived with disability</span> – YLD). Simplificando, pode-se dizer que um DALY é igual a um ano de vida saudável perdido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de avaliação e comparação (por exemplo, carga de doença e o seu impacte em diferentes países ou períodos de tempo) pode ser utlizado para: i) apoiar os decisores políticos na definição de estratégias e de políticas de saúde; ii) para alinhar a «oferta» (recursos, capacidade instalada) com a procura (necessidades de saúde) melhorando o planeamento de ações de saúde e a afetação de recursos; iii) para monitorizar padrões de saúde/doença nas populações; iv) para medir ganhos em saúde resultante da aplicação de medidas de promoção da saúde ou prevenção da doença; v) para fundamentar e sustentar, de uma forma racional e baseada na evidência, tomadas de decisão a nível político ou de investigação.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tudo isto, é plausível afirmar que este tipo de avaliação e de comparação deve ser feita, prioritariamente, em doenças que apresentem maior relevância quer em termos epidemiológicos quer pelos custos que lhe estão associados – como são exemplo as doenças cardiovasculares (DCV) em geral e a doença coronária e a cerebrovascular, em particular. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o número anual de mortes por DCV aumentará de 17 milhões em 2004 para 25 milhões em 2030 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Várias são as entidades internacionais que se têm dedicado à realização deste tipo de análises, onde se destacam a OMS, Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Económico (OCDE) e o Banco Mundial. Tais análises permitem a comparação entre diferentes países e regiões de forma longitudinal, sendo importantes para aferir iniquidades, avaliar o impacte de determinadas opções em termos de políticas e de investimentos em saúde e relacionar o desenvolvimento económico com padrões de saúde, etc...</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O artigo em apreciação apresenta uma atualização dos resultados da carga das DCV, em particular da doença coronária e do acidente vascular cerebral, nos 53 países que integram a região europeia da OMS.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do ponto de vista metodológico, trata-se de uma análise que parte de várias fontes multinacionais e que utiliza maioritariamente informação de tipo administrativo. Os autores selecionaram essas fontes (WHO <span class="elsevierStyleItalic">mortality database</span>; WHO <span class="elsevierStyleItalic">European Region Health for All Database</span>; e os dados de estatísticas de saúde da OCDE) tendo em consideração a qualidade da informação contida nas mesmas; o facto de terem informação referente a um enorme número de países (que se pretendia analisar) e a atualidade dessa informação.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos resultados deste estudo importa destacar o seguinte:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">i)</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">que as DCV continuam a ser a principal causa de morte na Europa (cerca de quatro milhões de mortes por ano, o que representa cerca de metade do total de mortes), não obstante a tendência decrescente que se tem verificado recentemente em alguns países;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">ii)</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">a doença coronária é responsável por cerca de 1,8 milhões de mortes (20%) por ano na Europa;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">iii)</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">total de mortes atribuídas a DCV, não estratificada para a idade, é superior nas mulheres (51%) em relação aos homens (42%);</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">iv)</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">a diferença do total de mortes entre o género masculino e o feminino é significativa e deve-se, em grande medida, à maior percentagem de indivíduos do sexo feminino que morreu por acidente vascular cerebral (14 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 10% nos homens) e por outras doenças cardíacas (16 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 12% nos homens);</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">v)</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">a mortalidade associada a DCV aumenta com a idade e, por essa razão, a proporção de mortes prematuras nos países europeus é menor que a taxa global de mortalidade;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">vi)</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">três em cada dez mortes em indivíduos com idade inferior a 65 anos foram devidas a DCV;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">vii)</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">cerca de 1,4 milhões de mortes em indivíduos com idade inferior a 75 anos foram devido a DCV e, destes, mais de metade ocorreu no subgrupo de 65-74 anos;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">viii)</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">os resultados deste estudo demonstram iniquidades ao nível geográfico entre os diferentes países europeus. Portugal, junto com França, Holanda, Espanha, Dinamarca e Noruega, apresenta valores inferiores a 180 mortes associadas a DCV por 100 000 habitantes. No outro extremo países como a Letónia, Lituânia e Bulgária (Europa de leste) esse número é superior a 650/100 000;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">ix)</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">a mortalidade associada a DCV mostra uma tendência decrescente na maioria dos países europeus, sendo que a amplitude dessa variação, na última década, diferiu substancialmente entre os países.</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de análises internacionais, que têm por base informação de tipo administrativa contida em bases de dados multinacionais, é bastante útil para realizar comparações a nível macro e, em certa medida, relacionar os ganhos obtidos com as políticas e estratégias definidas por cada país ou grupos de países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em relação a Portugal, de acordo com os resultados deste estudo é visível a obtenção de ganhos significativos ao nível da mortalidade associada às DCV em geral e, em particular, à doença coronária e cerebrovascular. Tal facto terá, seguramente, várias explicações às quais não será alheio o impacte de várias medidas – ao nível da saúde pública – que têm sido implementadas, nomeadamente, a existência de um programa nacional prioritário para as DCV; várias iniciativas ao nível da promoção da saúde e de estilos de vida saudáveis que têm sido desenvolvidas; alargamento e melhoria dos cuidados prestados (veja-se a título de exemplo o aumento do número de ICP primárias, superior a 300 casos por milhão de habitantes/ano, o que coloca Portugal acima da média europeia); evolução do conhecimento biomédico, farmacológico e ao nível das técnicas de diagnóstico e terapêutica, entre outras.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nunca é demais realçar o contributo deste tipo de análise que, a par com os resultados de estudos epidemiológicos e clínicos, constitui um corpo de evidência extremamente importante no apoio à tomada de decisão dos vários atores da saúde, tendo igualmente um papel fundamental, na definição de políticas, no planeamento, no estabelecimento de prioridades e na afetação de recursos em saúde.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seria desejável que se continuasse a percorrer este «caminho de sucesso» rumo à melhoria contínua e à obtenção do máximo de ganhos em saúde, na área das DCV, tendo em conta o impacte clínico, económico e social que este grupo de doenças representa em Portugal.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Abstract" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentário" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nichols M, Townsend N, Scarborough P, Rayner M. 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| 2022 December | 23 | 21 | 44 |
| 2022 November | 23 | 27 | 50 |
| 2022 October | 24 | 16 | 40 |
| 2022 September | 15 | 31 | 46 |
| 2022 August | 19 | 22 | 41 |
| 2022 July | 23 | 28 | 51 |
| 2022 June | 16 | 20 | 36 |
| 2022 May | 19 | 26 | 45 |
| 2022 April | 18 | 27 | 45 |
| 2022 March | 26 | 28 | 54 |
| 2022 February | 16 | 15 | 31 |
| 2022 January | 20 | 19 | 39 |
| 2021 December | 18 | 26 | 44 |
| 2021 November | 22 | 30 | 52 |
| 2021 October | 21 | 31 | 52 |
| 2021 September | 17 | 23 | 40 |
| 2021 August | 26 | 30 | 56 |
| 2021 July | 19 | 28 | 47 |
| 2021 June | 15 | 7 | 22 |
| 2021 May | 17 | 38 | 55 |
| 2021 April | 26 | 18 | 44 |
| 2021 March | 30 | 20 | 50 |
| 2021 February | 44 | 14 | 58 |
| 2021 January | 25 | 13 | 38 |
| 2020 December | 20 | 7 | 27 |
| 2020 November | 31 | 11 | 42 |
| 2020 October | 11 | 1 | 12 |
| 2020 September | 40 | 23 | 63 |
| 2020 August | 14 | 9 | 23 |
| 2020 July | 31 | 2 | 33 |
| 2020 June | 18 | 6 | 24 |
| 2020 May | 22 | 6 | 28 |
| 2020 April | 22 | 14 | 36 |
| 2020 March | 35 | 10 | 45 |
| 2020 February | 34 | 15 | 49 |
| 2020 January | 19 | 4 | 23 |
| 2019 December | 22 | 4 | 26 |
| 2019 November | 32 | 6 | 38 |
| 2019 October | 21 | 4 | 25 |
| 2019 September | 16 | 7 | 23 |
| 2019 August | 20 | 8 | 28 |
| 2019 July | 29 | 14 | 43 |
| 2019 June | 16 | 9 | 25 |
| 2019 May | 27 | 10 | 37 |
| 2019 April | 14 | 16 | 30 |
| 2019 March | 13 | 7 | 20 |
| 2019 February | 72 | 10 | 82 |
| 2019 January | 8 | 7 | 15 |
| 2018 December | 22 | 8 | 30 |
| 2018 November | 42 | 3 | 45 |
| 2018 October | 86 | 15 | 101 |
| 2018 September | 23 | 14 | 37 |
| 2018 August | 28 | 9 | 37 |
| 2018 July | 15 | 5 | 20 |
| 2018 June | 22 | 4 | 26 |
| 2018 May | 27 | 6 | 33 |
| 2018 April | 34 | 13 | 47 |
| 2018 March | 45 | 9 | 54 |
| 2018 February | 28 | 6 | 34 |
| 2018 January | 29 | 5 | 34 |
| 2017 December | 50 | 11 | 61 |
| 2017 November | 27 | 6 | 33 |
| 2017 October | 24 | 11 | 35 |
| 2017 September | 22 | 18 | 40 |
| 2017 August | 36 | 14 | 50 |
| 2017 July | 29 | 10 | 39 |
| 2017 June | 38 | 9 | 47 |
| 2017 May | 23 | 9 | 32 |
| 2017 April | 18 | 6 | 24 |
| 2017 March | 24 | 19 | 43 |
| 2017 February | 17 | 7 | 24 |
| 2017 January | 17 | 5 | 22 |
| 2016 December | 34 | 13 | 47 |
| 2016 November | 14 | 2 | 16 |
| 2016 October | 20 | 13 | 33 |
| 2016 September | 24 | 15 | 39 |
| 2016 August | 8 | 8 | 16 |
| 2016 July | 21 | 5 | 26 |
| 2016 June | 17 | 3 | 20 |
| 2016 May | 13 | 2 | 15 |
| 2016 April | 19 | 6 | 25 |
| 2016 March | 16 | 14 | 30 |
| 2016 February | 23 | 14 | 37 |
| 2016 January | 24 | 11 | 35 |
| 2015 December | 16 | 8 | 24 |
| 2015 November | 16 | 2 | 18 |
| 2015 October | 18 | 4 | 22 |
| 2015 September | 32 | 7 | 39 |
| 2015 August | 20 | 8 | 28 |
| 2015 July | 14 | 2 | 16 |
| 2015 June | 10 | 7 | 17 |
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