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Comment on “Association of dietary, circulating, and supplement fatty acids with coronary risk: a systematic review and meta-analysis”
Comentário a «Associação entre o risco coronário e os ácidos gordos na dieta, circulantes e administrados como suplementos: revisão sistemática e meta-análise»
António Vaz Carneiro
Membro do Corpo Redatorial da Revista Portuguesa de Cardiologia
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class="elsevierStyleBold">Study Selection:</span> Prospective, observational studies and randomized, controlled trials.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Data Extraction:</span> Investigators extracted data about study characteristics and assessed study biases.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Data Synthesis:</span> There were 32 observational studies (512<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>420 participants) of fatty acids from dietary intake; 17 observational studies (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>721 participants) of fatty acid biomarkers; and 27 randomized, controlled trials (105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>085 participants) of fatty acid supplementation. In observational studies, relative risks for coronary disease were 1.03 (95% <span class="elsevierStyleSmallCaps">CI</span>, 0.98 to 1.07) for saturated, 1.00 (CI, 0.91 to 1.10) for monounsaturated, 0.87 (CI, 0.78 to 0.97) for long-chain -3 polyunsaturated, 0.98 (CI, 0.90 to 1.06) for -6 polyunsaturated, and 1.16 (CI, 1.06 to 1.27) for trans fatty acids when the top and bottom thirds of baseline dietary fatty acid intake were compared. Corresponding estimates for circulating fatty acids were 1.06 (CI, 0.86 to 1.30), 1.06 (CI, 0.97 to 1.17), 0.84 (CI, 0.63 to 1.11), 0.94 (CI, 0.84 to 1.06), and 1.05 (CI, 0.76 to 1.44), respectively. There was heterogeneity of the associations among individual circulating fatty acids and coronary disease. In randomized, controlled trials, relative risks for coronary disease were 0.97 (CI, 0.69 to 1.36) for -linolenic, 0.94 (CI, 0.86 to 1.03) for long-chain -3 polyunsaturated, and 0.86 (CI, 0.69 to 1.07) for -6 polyunsaturated fatty acid supplementations.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Limitation:</span> Potential biases from preferential publication and selective reporting.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusion:</span> Current evidence does not clearly support cardiovascular guidelines that encourage high consumption of polyunsaturated fatty acids and low consumption of total saturated fats.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comment</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O papel dos ácidos gordos ómega-3 como potenciais moduladores preventivos da doença coronária (DC) foi pela primeira vez avançada há 40 anos, com base em trabalhos realizados por dois investigadores dinamarqueses – H.O. Bang e J. Dyerberg – em esquimós groenlandeses (os Inuit). Em diversos estudos publicados sobre a mesma coorte de pacientes, concluíram estes autores que a baixa prevalência de DC diagnosticada se deveria à dieta rica em gordura animal (baleias e focas) que estas populações ingeriam<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estes resultados – demonstrando benefício na incidência de DC com a ingestão deste tipo de gorduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> – serviram de base às recomendações das Normas de Orientação Clínica para o tratamento de fatores de risco coronário provenientes da Sociedade Europeia de Cardiologia, que passou a recomendar a ingestão regular de duas porções de peixe gordo por semana como prevenção primária<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, assim como da <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span>, recomendando ácidos gordos ómega-3 (ácido alfa-linoleico, o ácido eicosapentaenóico e o ácido docosahexaenóico) em prevenção secundária<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estas recomendações têm-se mantido inalteradas, apesar de estudos epidemiológicos recentes apontarem para uma prevalência de DC idêntica ou mesmo superior nos esquimós, do que no resto da população<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ingestão regular e/ou suplementação dietética de ácidos gordos passou a ser considerada uma medida de rotina de cardiologia preventiva e criou-se até uma indústria de suplementos destas moléculas, na convicção do seu benefício indiscutível.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda esta abordagem foi posta em causa por um artigo de Fodor et al., recentemente publicado no <span class="elsevierStyleItalic">Canadian Journal of Cardiology</span>, em que o contexto em que os estudos de Bang e Dyerberg se realizaram com esquimós Inuit foi revisto, tendo questionado as respetivas conclusões na base de não identificação direta da DC, deficiente descrição do padrão da dieta e fraca representatividade da amostra estudada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Especificamente, estes autores afirmam que os investigadores dinamarqueses não estudaram diretamente a prevalência de DC na amostra dos esquimós Inuit, antes lançando mão de estatísticas oficiais de saúde pública do <span class="elsevierStyleItalic">Chief Medical Officer</span> da Groenlândia para determinação de óbitos por DC naquela remota região (com a subsequente menor qualidade de dados deste registo). Para além disso, a descrição do padrão da dieta foi executada em apenas sete pessoas durante uma semana, utilizando a técnica da porção-dupla (uma para o paciente ingerir e outra análoga posta de lado para análise). Finalmente, a população do estudo era pouco representativa da população esquimó (a localidade tinha 1300 habitantes, representando apenas 2,3% da população groenlandesa).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tudo isto vem pôr em causa a validade da ingestão de ácidos gordos como medida preventiva na DC, apesar de se reconhecer um efeito benéfico (ainda que modesto) desta intervenção na insuficiência cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> e no enfarte agudo do miocárdio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados da presente revisão sistemática parecem confirmar esta ausência de benefício da ingestão elevada de ácidos gordos em doentes de alto risco para DC. Incluiu diversos estudos observacionais e ensaios clínicos comparando diretamente dietas com e sem ácidos gordos, não tendo detetado benefício clínico significativo na incidência de DC. Numa outra revisão sistemática recente, estes resultados foram confirmados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em termos práticos, pensamos que se deve manter a recomendação de uma dieta saudável (afinal parte da dieta mediterrânica) para todos os doentes, mas sem necessidade de suplementação com ácidos gordos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicts of interest</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">The author has no conflicts of interest to declare.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Abstract" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comment" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicts of interest" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "References" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chowdhury R, Warnakula S, Kunutsor S, et al. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 6 | 9 | 15 |
| 2024 October | 38 | 29 | 67 |
| 2024 September | 39 | 26 | 65 |
| 2024 August | 43 | 34 | 77 |
| 2024 July | 34 | 30 | 64 |
| 2024 June | 37 | 15 | 52 |
| 2024 May | 33 | 24 | 57 |
| 2024 April | 32 | 21 | 53 |
| 2024 March | 27 | 19 | 46 |
| 2024 February | 30 | 20 | 50 |
| 2024 January | 23 | 23 | 46 |
| 2023 December | 22 | 20 | 42 |
| 2023 November | 26 | 23 | 49 |
| 2023 October | 22 | 21 | 43 |
| 2023 September | 22 | 20 | 42 |
| 2023 August | 18 | 12 | 30 |
| 2023 July | 13 | 10 | 23 |
| 2023 June | 19 | 17 | 36 |
| 2023 May | 26 | 20 | 46 |
| 2023 April | 16 | 10 | 26 |
| 2023 March | 22 | 20 | 42 |
| 2023 February | 19 | 15 | 34 |
| 2023 January | 15 | 13 | 28 |
| 2022 December | 27 | 15 | 42 |
| 2022 November | 27 | 24 | 51 |
| 2022 October | 22 | 24 | 46 |
| 2022 September | 29 | 31 | 60 |
| 2022 August | 17 | 26 | 43 |
| 2022 July | 33 | 34 | 67 |
| 2022 June | 17 | 14 | 31 |
| 2022 May | 17 | 26 | 43 |
| 2022 April | 23 | 24 | 47 |
| 2022 March | 18 | 35 | 53 |
| 2022 February | 24 | 13 | 37 |
| 2022 January | 16 | 24 | 40 |
| 2021 December | 12 | 27 | 39 |
| 2021 November | 29 | 32 | 61 |
| 2021 October | 30 | 36 | 66 |
| 2021 September | 16 | 27 | 43 |
| 2021 August | 25 | 22 | 47 |
| 2021 July | 24 | 23 | 47 |
| 2021 June | 37 | 17 | 54 |
| 2021 May | 20 | 25 | 45 |
| 2021 April | 57 | 22 | 79 |
| 2021 March | 46 | 12 | 58 |
| 2021 February | 42 | 11 | 53 |
| 2021 January | 29 | 12 | 41 |
| 2020 December | 31 | 9 | 40 |
| 2020 November | 29 | 10 | 39 |
| 2020 October | 23 | 4 | 27 |
| 2020 September | 40 | 4 | 44 |
| 2020 August | 12 | 3 | 15 |
| 2020 July | 40 | 5 | 45 |
| 2020 June | 23 | 2 | 25 |
| 2020 May | 40 | 8 | 48 |
| 2020 April | 29 | 9 | 38 |
| 2020 March | 41 | 4 | 45 |
| 2020 February | 43 | 11 | 54 |
| 2020 January | 25 | 5 | 30 |
| 2019 December | 45 | 4 | 49 |
| 2019 November | 31 | 7 | 38 |
| 2019 October | 29 | 9 | 38 |
| 2019 September | 8 | 5 | 13 |
| 2019 August | 33 | 6 | 39 |
| 2019 July | 41 | 10 | 51 |
| 2019 June | 20 | 10 | 30 |
| 2019 May | 33 | 6 | 39 |
| 2019 April | 28 | 17 | 45 |
| 2019 March | 108 | 10 | 118 |
| 2019 February | 59 | 7 | 66 |
| 2019 January | 44 | 7 | 51 |
| 2018 December | 49 | 9 | 58 |
| 2018 November | 83 | 5 | 88 |
| 2018 October | 83 | 8 | 91 |
| 2018 September | 23 | 11 | 34 |
| 2018 August | 29 | 6 | 35 |
| 2018 July | 22 | 5 | 27 |
| 2018 June | 23 | 6 | 29 |
| 2018 May | 39 | 6 | 45 |
| 2018 April | 27 | 4 | 31 |
| 2018 March | 44 | 11 | 55 |
| 2018 February | 23 | 1 | 24 |
| 2018 January | 22 | 4 | 26 |
| 2017 December | 53 | 3 | 56 |
| 2017 November | 30 | 6 | 36 |
| 2017 October | 35 | 12 | 47 |
| 2017 September | 27 | 10 | 37 |
| 2017 August | 41 | 13 | 54 |
| 2017 July | 29 | 9 | 38 |
| 2017 June | 36 | 8 | 44 |
| 2017 May | 40 | 8 | 48 |
| 2017 April | 17 | 21 | 38 |
| 2017 March | 28 | 6 | 34 |
| 2017 February | 24 | 4 | 28 |
| 2017 January | 20 | 2 | 22 |
| 2016 December | 37 | 16 | 53 |
| 2016 November | 21 | 10 | 31 |
| 2016 October | 30 | 11 | 41 |
| 2016 September | 18 | 5 | 23 |
| 2016 August | 7 | 1 | 8 |
| 2016 July | 10 | 6 | 16 |
| 2016 June | 11 | 10 | 21 |
| 2016 May | 16 | 9 | 25 |
| 2016 April | 31 | 1 | 32 |
| 2016 March | 51 | 15 | 66 |
| 2016 February | 56 | 21 | 77 |
| 2016 January | 52 | 10 | 62 |
| 2015 December | 44 | 17 | 61 |
| 2015 November | 47 | 8 | 55 |
| 2015 October | 50 | 7 | 57 |
| 2015 September | 45 | 10 | 55 |
| 2015 August | 35 | 12 | 47 |
| 2015 July | 53 | 8 | 61 |
| 2015 June | 24 | 5 | 29 |
| 2015 May | 38 | 8 | 46 |
| 2015 April | 27 | 13 | 40 |
| 2015 March | 36 | 12 | 48 |
| 2015 February | 47 | 24 | 71 |
| 2015 January | 99 | 42 | 141 |
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