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These were considered in quintiles of trabeculation extent; the NC/C ratio of quintile 5 was 2.46 to 5.41. We determined the relationship between the maximal NC/C ratio and the preceding change (9.5 years between examinations 1 and 5) in end-systolic volume indexed (ESVi) to body surface area. Secondary analyses assessed the associations between the maximal NC/C ratio and preceding changes in end-diastolic volume indexed (EDVi) to body surface area and the ejection fraction (EF).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RESULTS Over 9.5 years, the ESVi decreased by 1.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/m2, the EDVi decreased by 5.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/m2, and the EF decreased by 0.6% (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0001). Even in subjects with excessive trabeculation, there were no clinically relevant differences in LV volumes and systolic function changes among the quintiles of trabeculation extent.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CONCLUSIONS Greater extent of, and even excessive, LV trabeculation measured in end-diastole in asymptomatic population-representative individuals appeared benign and was not associated with deterioration in LV volumes or Function during an almost 10-year period.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comment</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O miocárdio não compactado (MNC) é uma miocardiopatia relativamente rara, com uma prevalência estimada em 0,014-0,17%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, caracterizada pela presença de trabeculações proeminentes do miocárdio ventricular esquerdo, com recessos profundos em comunicação com a cavidade, redundando em uma aparência esponjosa.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estruturalmente, observam-se duas camadas na parede ventricular, uma interna não-compactada e uma externa, subepicárdica, compactada, com características macroscópicas mais próximas do miocárdio normal. Esta miocardiopatia pode ser assintomática e não se associar a complicações ou acompanhar-se de depressão da função sistólica e diastólica, insuficiência cardíaca, arritmias supraventriculares e ventriculares, perturbações da condução ou fenómenos trombo-embólicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Descrita pela primeira vez há 25 anos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, permanece ainda enigmática e controversa. Tem sido classificada pela Sociedade Europeia de Cardiologia como uma «miocardiopatia não classificada» e pela <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span> como uma miocardiopatia genética, sendo proposto como mecanismo causal a paragem da normal compactação ventricular durante a embriogénese<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estão descritos fenótipos de MNC em associação a doenças neuromusculares, assim como a cardiopatias congénitas, sobretudo as que apresentam malformações com obstáculos ventriculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Contudo, a forma comum de MNC isolada permanece um desafio no que respeita ao mecanismo subjacente e às apresentações clínicas, pois surge quer na infância quer no adulto quer em formas heredo-familiares, estando nestes casos identificadas diferentes mutações que codificam proteínas sarcoméricas, do citosqueleto ou da membrana nuclear<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma das áreas de maior desafio relaciona-se com o seu diagnóstico. O método de imagem mais acessível é a ecocardiografia, mas a ressonância magnética cardíaca (RMC), devido à sua maior resolução espacial e ausência de limitações de janela (nomeadamente na área apical), apresenta maior acuidade diagnóstica, sendo uma modalidade de referência quando permanecem dúvidas pela ultrassonografia.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Têm sido propostos vários critérios diagnósticos com base nos métodos de imagem, que utilizam o estudo do número de trabéculas com origem na região apical distal aos músculos papilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, a razão entre a espessura da camada não compactada e a compactada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>, ou a razão entre a massa não compactada e a massa ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, sendo, contudo, estes critérios derivados de pequenas populações e não validados prospetivamente, havendo também concordância limitada entre os vários critérios.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O avanço das técnicas de imagem nos últimos anos, nomeadamente a utilização crescente da RMC, tem revelado a presença de trabeculações ventriculares expressivas, e frequentemente preenchendo os critérios de imagem propostos para o MNC, em indivíduos sem doença aparente, conduzindo a estratégias de reavaliação sistemática dos indivíduos e seus familiares ao longo do tempo, com o objetivo de detetar atempada e precocemente o desenvolvimento de possíveis manifestações patológicas ou sinais evidentes de risco: estes casos são assim considerados como em fase de miocardiopatia pré-clínica.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente subestudo do estudo <span class="elsevierStyleItalic">Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis</span> (MESA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, que incluiu 2742 indivíduos adultos, sem doença cardíaca e estudados sistematicamente por RMC, utilizando os critérios de Peterson et al. para MNC, permitiu identificar em 25% dos indivíduos um critério de MNC presente em ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 segmento e 8% de indivíduos com não-compactação em ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 segmentos. Ao longo de 9,5 anos de seguimento, verificou-se ligeiro aumento das dimensões ventriculares e discreta redução da fração de ejeção, não havendo diferenças entre os quintis relativos à extensão da não-compactação. O número de eventos durante o longo período de seguimento foi reduzido (cerca de 4%), traduzindo uma evolução benigna.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo impõe importantes reflexões e ilações. No que diz respeito à validade dos critérios utilizados, a simplicidade e a reprodutibilidade do critério proposto por Petersen et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> para o diagnóstico por RMC levam à sua ampla aplicação na clínica, sem contudo se poder deixar de considerar o eventual valor de outros métodos potencialmente mais específicos. A análise da probabilidade pré-teste de miocardiopatia, proposta pelos autores (tendo em consideração a presença de história familiar ou de manifestações cardiovasculares), será certamente uma orientação útil na estratégia do diagnóstico. As consequências imediatas desta estratégia seriam assim a suspensão de atitudes diagnósticas ou terapêuticas adicionais em indivíduos com o fenótipo de MNC assintomáticos, sem manifestações cardiovasculares e sem história familiar. Contudo, são necessários estudos adicionais prospetivos que permitam identificar as variáveis clínicas, de imagem (obtidas possivelmente de multimodalidade) e genéticas, suscetíveis de permitirem criar algoritmos diagnósticos com mais elevada acuidade diagnostica.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É possível que outros avanços possam fornecer dados adicionais com utilidade acrescida. De referir, nomeadamente, a recente técnica matemática representada pela análise fractal, dirigida ao estudo de trabeculações complexas, permitindo o diagnóstico imagiológico de MNC com elevada precisão<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Abstract" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comment" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "References" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zemrak F, Ahlman MA, Captur G, Mohiddin SA, Kawel-Boehm N, Prince MR, Moon JC, Hundley WG, Lima JAC, Bluemke DA, Petersen SE. 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Year/Month | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 November | 6 | 6 | 12 |
2024 October | 35 | 27 | 62 |
2024 September | 34 | 21 | 55 |
2024 August | 30 | 21 | 51 |
2024 July | 29 | 25 | 54 |
2024 June | 23 | 20 | 43 |
2024 May | 28 | 21 | 49 |
2024 April | 27 | 16 | 43 |
2024 March | 27 | 16 | 43 |
2024 February | 23 | 19 | 42 |
2024 January | 22 | 23 | 45 |
2023 December | 17 | 16 | 33 |
2023 November | 27 | 18 | 45 |
2023 October | 17 | 15 | 32 |
2023 September | 25 | 17 | 42 |
2023 August | 25 | 15 | 40 |
2023 July | 10 | 8 | 18 |
2023 June | 22 | 14 | 36 |
2023 May | 24 | 28 | 52 |
2023 April | 9 | 6 | 15 |
2023 March | 20 | 16 | 36 |
2023 February | 19 | 25 | 44 |
2023 January | 14 | 6 | 20 |
2022 December | 26 | 26 | 52 |
2022 November | 30 | 20 | 50 |
2022 October | 23 | 17 | 40 |
2022 September | 18 | 34 | 52 |
2022 August | 19 | 31 | 50 |
2022 July | 27 | 27 | 54 |
2022 June | 20 | 20 | 40 |
2022 May | 12 | 24 | 36 |
2022 April | 29 | 19 | 48 |
2022 March | 15 | 30 | 45 |
2022 February | 20 | 17 | 37 |
2022 January | 18 | 21 | 39 |
2021 December | 16 | 25 | 41 |
2021 November | 30 | 31 | 61 |
2021 October | 27 | 33 | 60 |
2021 September | 13 | 22 | 35 |
2021 August | 30 | 23 | 53 |
2021 July | 45 | 30 | 75 |
2021 June | 26 | 16 | 42 |
2021 May | 23 | 22 | 45 |
2021 April | 19 | 25 | 44 |
2021 March | 89 | 13 | 102 |
2021 February | 56 | 14 | 70 |
2021 January | 24 | 9 | 33 |
2020 December | 33 | 7 | 40 |
2020 November | 27 | 9 | 36 |
2020 October | 21 | 4 | 25 |
2020 September | 43 | 7 | 50 |
2020 August | 12 | 6 | 18 |
2020 July | 55 | 3 | 58 |
2020 June | 31 | 7 | 38 |
2020 May | 25 | 1 | 26 |
2020 April | 44 | 10 | 54 |
2020 March | 52 | 10 | 62 |
2020 February | 36 | 28 | 64 |
2020 January | 26 | 9 | 35 |
2019 December | 36 | 4 | 40 |
2019 November | 48 | 11 | 59 |
2019 October | 32 | 10 | 42 |
2019 September | 10 | 6 | 16 |
2019 August | 34 | 7 | 41 |
2019 July | 37 | 10 | 47 |
2019 June | 25 | 10 | 35 |
2019 May | 34 | 6 | 40 |
2019 April | 29 | 17 | 46 |
2019 March | 85 | 9 | 94 |
2019 February | 37 | 10 | 47 |
2019 January | 40 | 7 | 47 |
2018 December | 64 | 17 | 81 |
2018 November | 92 | 10 | 102 |
2018 October | 154 | 19 | 173 |
2018 September | 45 | 15 | 60 |
2018 August | 35 | 7 | 42 |
2018 July | 22 | 5 | 27 |
2018 June | 32 | 3 | 35 |
2018 May | 67 | 13 | 80 |
2018 April | 57 | 8 | 65 |
2018 March | 90 | 13 | 103 |
2018 February | 42 | 5 | 47 |
2018 January | 49 | 5 | 54 |
2017 December | 88 | 8 | 96 |
2017 November | 52 | 12 | 64 |
2017 October | 37 | 15 | 52 |
2017 September | 34 | 8 | 42 |
2017 August | 44 | 19 | 63 |
2017 July | 26 | 11 | 37 |
2017 June | 34 | 5 | 39 |
2017 May | 35 | 18 | 53 |
2017 April | 23 | 9 | 32 |
2017 March | 37 | 61 | 98 |
2017 February | 22 | 1 | 23 |
2017 January | 27 | 2 | 29 |
2016 December | 46 | 16 | 62 |
2016 November | 32 | 12 | 44 |
2016 October | 46 | 10 | 56 |
2016 September | 26 | 6 | 32 |
2016 August | 8 | 2 | 10 |
2016 July | 15 | 9 | 24 |
2016 June | 17 | 2 | 19 |
2016 May | 10 | 1 | 11 |
2016 April | 26 | 2 | 28 |
2016 March | 33 | 20 | 53 |
2016 February | 49 | 32 | 81 |
2016 January | 39 | 28 | 67 |
2015 December | 32 | 15 | 47 |
2015 November | 38 | 12 | 50 |
2015 October | 42 | 22 | 64 |
2015 September | 30 | 13 | 43 |
2015 August | 30 | 10 | 40 |
2015 July | 26 | 9 | 35 |
2015 June | 24 | 2 | 26 |
2015 May | 37 | 11 | 48 |
2015 April | 54 | 15 | 69 |
2015 March | 102 | 45 | 147 |
2015 February | 10 | 5 | 15 |