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Comentário a «Doentes submetidos a ablação de fibrilhação auricular têm o mesmo risco de AVC a longo prazo que doentes sem fibrilhação auricular, independentemente do score CHADS2»
Comment on “Atrial fibrillation ablation patients have long‐term stroke rates similar to patients without atrial fibrillation regardless of CHADS2 score”
Diogo Cavaco
Membro do Corpo Redatorial da Revista Portuguesa de Cardiologia
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Stroke risk after AF ablation appears to be favorably affected; however, it is largely unknown whether the benefit extends to all stroke CHADS2 risk profiles of AF patients.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objective:</span> To determine if ablation of atrial fibrillation reduces stroke rates in all risk groups.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Methods:</span> A total of 4212 consecutive patients who underwent AF ablation were compared (1:4) with 16,848 age‐/sex‐matched controls with AF (no ablation) and to 16,848 age‐/sex‐matched controls without AF. Patients were enrolled from the large ongoing prospective Intermountain Atrial Fibrillation Study and were followed for at least 3 years.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Results:</span> Of the 37,908 patients, the mean age was 65.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 years and 4.4% (no AF), 6.3% (AF, no ablation), and 4.5% (AF ablation) patients had a prior stroke (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.0001). The profile of CHADS2 scores between comparative groups was similar: 0–1 (69.3%, no AF; 62.3%, AF, no ablation; 63.6%, AF ablation), 2–3 (26.5%, no AF; 29.7%, AF, no ablation; 28.7%, AF ablation), and ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 (4.3%, no AF; 8.0%, AF, no ablation; 7.7%, AF ablation). A total of 1296 (3.4%) patients had a stroke over the follow‐up period. Across all CHADS2 profiles and ages, AF patients with ablation had a lower long‐term risk of stroke compared to patients without ablation. Furthermore, AF ablation patients had similar long‐term risks of stroke across all CHADS2 profiles and ages compared to patients with no history of AF.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusions:</span> In our study populations, AF ablation patients have a significantly lower risk of stroke compared to AF patients who do not undergo ablation independent of baseline stroke risk score.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentário</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fibrilhação auricular é a arritmia mais frequente na prática clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Está associada a aumento de mortalidade, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e hospitalizações<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ablação de fibrilhação auricular (sobretudo de formas paroxísticas) é atualmente terapêutica de primeira linha. Provou em ensaios clínicos ser eficaz na redução de eventos arrítmicos no seguimento, assim como na melhoria da qualidade de vida, quando comparada com terapêutica antiarrítmica farmacológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O artigo selecionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> descreve um grande estudo populacional que compara 4212 doentes submetidos a ablação de fibrilhação auricular com dois grupos controlo: doentes com fibrilhação auricular não submetidos a ablação (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16.848) e doentes da mesma idade e sexo que nunca tiveram fibrilhação auricular (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16.848). Os doentes foram selecionados consecutivamente num registo inter‐hospitalar (<span class="elsevierStyleItalic">Intermountain Atrial Fibrillation Study Registry, Utah</span>) desde que tivessem um seguimento mínimo de três anos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados demonstram que, na população estudada, a ablação de fibrilhação auricular diminui o risco de acidente vascular cerebral e que as taxas são semelhantes às de populações de doentes com a mesma idade e sexo que nunca tiveram fibrilhação auricular. Os autores do estudo demonstram ainda que esta redução de acidente vascular cerebral é consistente em todos os grupos etários estudados, assim como para todos os valores do <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco tromboembólico CHADS2.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As limitações principais deste estudo prendem‐se com a metodologia utilizada. Se, por um lado, a utilização de dados de um registo inter‐hospitalar permite ter uma população muito grande (37908 doentes), por outro, a não aleatorização dos grupos de tratamento levanta algumas questões. Assim, é difícil de garantir que os doentes submetidos a ablação de fibrilhação auricular seriam semelhantes aos doentes em que se optou por não fazer ablação. A estratificação por grupos de risco tromboembólico (CHADS2) diminui, mas não anula completamente esta limitação. Outra crítica possível é a ausência de informação sobre os regimes de anticoagulação dos dois grupos de tratamento, embora os autores afirmem que nas instituições em questão é prática habitual a anticoagulação oral se CHADS2 ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2, independentemente da estratégia de tratamento.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trata‐se assim de um estudo importante que sugere, pela primeira vez, num número muito elevado de doentes, que a ablação de fibrilhação auricular tem o potencial para diminuir o risco de acidente vascular cerebral, independentemente do risco tromboembólico de base. É importante agora que estes resultados possam ser confirmados em ensaios clínicos aleatorizados de comparação entre ablação e as restantes estratégias de controlo do ritmo ou de frequência em doentes com fibrilhação auricular. O ensaio clínico CABANA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (que se encontra atualmente a recrutar doentes) pretende comparar uma estratégia de ablação de fibrilhação auricular com a de terapêutica antiarrítmica em doentes com fibrilhação auricular. Trata‐se de um ensaio clínico grande (inclusão de 2200 doentes) aleatorizado com o objetivo primário de demonstrar redução na incidência de mortalidade, acidente vascular cerebral, hemorragia grave e paragem cardíaca. Teremos que aguardar pela publicação dos resultados deste estudo para uma resposta definitiva a esta questão.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Abstract" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentário" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-08-01" "fechaAceptado" => "2014-08-04" "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Please cite this article as: Cavaco D. Comment on “Atrial fibrillation ablation patients have long‐term stroke rates similar to patients without atrial fibrillation regardless of CHADS2 score” 2014. 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ISSN: 21742049Original language: Portuguese
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| 2021 March | 35 | 22 | 57 |
| 2021 February | 64 | 19 | 83 |
| 2021 January | 28 | 11 | 39 |
| 2020 December | 21 | 12 | 33 |
| 2020 November | 32 | 6 | 38 |
| 2020 October | 20 | 5 | 25 |
| 2020 September | 32 | 12 | 44 |
| 2020 August | 12 | 4 | 16 |
| 2020 July | 33 | 6 | 39 |
| 2020 June | 40 | 6 | 46 |
| 2020 May | 14 | 1 | 15 |
| 2020 April | 21 | 20 | 41 |
| 2020 March | 35 | 4 | 39 |
| 2020 February | 25 | 13 | 38 |
| 2020 January | 40 | 10 | 50 |
| 2019 December | 15 | 9 | 24 |
| 2019 November | 13 | 4 | 17 |
| 2019 October | 17 | 6 | 23 |
| 2019 September | 25 | 9 | 34 |
| 2019 August | 16 | 8 | 24 |
| 2019 July | 35 | 12 | 47 |
| 2019 June | 34 | 4 | 38 |
| 2019 May | 34 | 9 | 43 |
| 2019 April | 14 | 14 | 28 |
| 2019 March | 25 | 11 | 36 |
| 2019 February | 18 | 9 | 27 |
| 2019 January | 12 | 6 | 18 |
| 2018 December | 25 | 13 | 38 |
| 2018 November | 41 | 6 | 47 |
| 2018 October | 36 | 14 | 50 |
| 2018 September | 28 | 7 | 35 |
| 2018 August | 16 | 11 | 27 |
| 2018 July | 22 | 4 | 26 |
| 2018 June | 25 | 4 | 29 |
| 2018 May | 54 | 5 | 59 |
| 2018 April | 34 | 5 | 39 |
| 2018 March | 49 | 5 | 54 |
| 2018 February | 22 | 8 | 30 |
| 2018 January | 29 | 9 | 38 |
| 2017 December | 42 | 10 | 52 |
| 2017 November | 26 | 14 | 40 |
| 2017 October | 31 | 11 | 42 |
| 2017 September | 34 | 14 | 48 |
| 2017 August | 29 | 9 | 38 |
| 2017 July | 26 | 10 | 36 |
| 2017 June | 35 | 8 | 43 |
| 2017 May | 33 | 5 | 38 |
| 2017 April | 21 | 2 | 23 |
| 2017 March | 20 | 35 | 55 |
| 2017 February | 32 | 3 | 35 |
| 2017 January | 24 | 2 | 26 |
| 2016 December | 21 | 9 | 30 |
| 2016 November | 10 | 3 | 13 |
| 2016 October | 28 | 12 | 40 |
| 2016 September | 12 | 1 | 13 |
| 2016 August | 5 | 1 | 6 |
| 2016 July | 24 | 2 | 26 |
| 2016 June | 11 | 6 | 17 |
| 2016 May | 24 | 3 | 27 |
| 2016 April | 37 | 1 | 38 |
| 2016 March | 36 | 6 | 42 |
| 2016 February | 46 | 7 | 53 |
| 2016 January | 42 | 18 | 60 |
| 2015 December | 35 | 5 | 40 |
| 2015 November | 22 | 2 | 24 |
| 2015 October | 40 | 11 | 51 |
| 2015 September | 23 | 3 | 26 |
| 2015 August | 24 | 6 | 30 |
| 2015 July | 19 | 4 | 23 |
| 2015 June | 8 | 1 | 9 |
| 2015 May | 22 | 4 | 26 |
| 2015 April | 17 | 9 | 26 |
| 2015 March | 15 | 6 | 21 |
| 2015 February | 19 | 2 | 21 |
| 2015 January | 22 | 3 | 25 |
| 2014 December | 25 | 10 | 35 |
| 2014 November | 26 | 5 | 31 |
| 2014 October | 65 | 12 | 77 |
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