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Comment on “Atrial fibrillation in myocardial infarction patients: Impact on health care utilization”
Comentário a «Fibrilhação auricular em doentes com enfarte agudo do miocárdio – impacto na utilização de cuidados de saúde»
António Jorge Jara
Membro do Corpo Redatorial da Revista Portuguesa de Cardiologia
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While AF adversely impacts survival in MI patients, the impact of AF on health care utilization has not been studied.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Methods:</span> The risk of hospitalizations, emergency department (ED) visits, and outpatient visits associated with prior, new‐onset (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 days post‐MI), and late‐onset (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 days post‐MI) AF was assessed among incident MI patients from the Olmsted County, Minnesota, community.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Results:</span> Of 1,502 MI patients, 237 had prior AF, 163 developed new‐onset AF, 113 developed late‐onset AF, and 989 had no AF, those with prior and new‐onset AF exhibited a 1.6‐fold and 1.3‐fold increased risk of hospitalization, respectively. In contrast, late‐onset FA carried a 2.2‐fold increased risk of hospitalization. The hazard ratios were 1.4, 1.2 and 1.8 for ED visits and 1.4, 1.2 and 1.7 for outpatient visits for prior, new‐onset, and late‐onset AF. Additional adjustment for time‐dependent recurrent MI and heart failure attenuated the results slightly for hospitalizations and ED visits, however, patients with late‐onset AF still exhibited a ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% increased risk for both utilization measures.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusions:</span> In MI patients, the risk of hospitalizations, ED visits, and outpatient visits differed by the timing of AF onset, with the greatest risk conferred by late‐onset AF. Atrial fibrillation imparts an adverse prognosis after MI, underscoring the importance of its management in MI patients.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentário</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fibrilhação auricular (FA) é a arritmia cardíaca mais frequente e em que a prevalência tem aumentado em paralelo com o envelhecimento da população<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Na população com mais de 75 anos de idade 10‐15% apresentam FA persistente ou permanente. Está bem estabelecida a associação entre FA e aumento do risco de morte na população em geral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Também se sabe que a FA está associada com maior mortalidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> em situações específicas como a insuficiência cardíaca (IC) – para a qual pode ser a causa ou apenas contribuir, a insuficiência renal (IR), o acidente vascular cerebral (AVC) –, em que a FA é responsável por 25% dos AVC isquémicos, a diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> (DM),a hipertensão arterial (HTA) sistémica e como após cirurgia cardíaca.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É de salientar que este «ESTUDO» está relacionado com uma informação de quase 40 anos, em relação com as comorbilidades de registos médicos antes do enfarte agudo do miocárdio (EAM), e que é representativo do mundo real de doentes com EAM e menos afetado por bias de seleção de doentes.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No «ESTUDO» foram excluídos 103 doentes com EAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e que morreram no hospital. Este número ainda é significativo e destes doentes não dispomos de nenhuns dados referentes a que doentes tinham FA prévia, dados referentes à causa da morte e a que doentes tiveram AVC.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É de notar que o grupo sem FA era o mais jovem – 989 doentes 63,5 (14,8), o grupo com menos HTA, menor Killip, melhor função renal, maior número de casos de EAM com supra de ST (em relação aos dos grupos com FA prévia e com FA tardia), maior número de casos de reperfusão/revascularização, maior número de doentes com estatinas, aspirina e β‐bloqueantes.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É de referir que os EAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> com FA tardia (n‐113) tiveram reperfusão/revascularização em 56 (49,6) e portanto em menor número que os EAM sem FA, mas em maior número que os outros dois grupos – com FA prévia 78 (32,9) e com FA precoce 73 (44,8). O grupo de doentes com EAM e FA tardia foi o grupo mais medicado com IECA/ARAII, o que pode traduzir maior dilatação do ventrículo esquerdo e pior função sistólica.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Temos que ter presente que não dispomos de dados ecocardiográficos com a função sistólica, com os casos de insuficiência mitral ou tricúspide nem com as dimensões das cavidades cardíacas. Não temos dados sobre os doentes que fizeram PTCA primária<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, trombólise ou cirurgia cardíaca. Não dispomos dos elementos sobre os doentes com <span class="elsevierStyleItalic">stent</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, dos doentes com dupla antiagregação plaquetária e com anticoagulação oral.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabendo‐se que a frequência cardíaca (FC) elevada está relacionada com maior mortalidade, não dispomos de dados sobre a FC. O AVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> ou acidente isquémico transitório (AIT) são fatores de alto risco na FA, a fração de ejeção menor que 35% é um fator de risco moderado na FA e estes dados não foram contabilizados.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim, consideramos que existem múltiplas variáveis que podem condicionar os resultados do «ESTUDO» e não podemos garantir que FA tardia não seja sobretudo um marcador de prognóstico.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Abstract" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentário" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atrial fibrillation in myocardial infarction patients: Impact on health care utilization. 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| 2023 June | 23 | 13 | 36 |
| 2023 May | 26 | 29 | 55 |
| 2023 April | 16 | 6 | 22 |
| 2023 March | 22 | 14 | 36 |
| 2023 February | 23 | 21 | 44 |
| 2023 January | 16 | 13 | 29 |
| 2022 December | 29 | 19 | 48 |
| 2022 November | 28 | 27 | 55 |
| 2022 October | 24 | 15 | 39 |
| 2022 September | 21 | 34 | 55 |
| 2022 August | 25 | 19 | 44 |
| 2022 July | 25 | 24 | 49 |
| 2022 June | 22 | 26 | 48 |
| 2022 May | 20 | 25 | 45 |
| 2022 April | 29 | 28 | 57 |
| 2022 March | 25 | 31 | 56 |
| 2022 February | 22 | 25 | 47 |
| 2022 January | 17 | 16 | 33 |
| 2021 December | 19 | 30 | 49 |
| 2021 November | 27 | 31 | 58 |
| 2021 October | 23 | 29 | 52 |
| 2021 September | 21 | 25 | 46 |
| 2021 August | 34 | 31 | 65 |
| 2021 July | 27 | 21 | 48 |
| 2021 June | 14 | 19 | 33 |
| 2021 May | 25 | 36 | 61 |
| 2021 April | 73 | 51 | 124 |
| 2021 March | 40 | 12 | 52 |
| 2021 February | 117 | 5 | 122 |
| 2021 January | 26 | 16 | 42 |
| 2020 December | 35 | 6 | 41 |
| 2020 November | 28 | 9 | 37 |
| 2020 October | 16 | 6 | 22 |
| 2020 September | 49 | 6 | 55 |
| 2020 August | 9 | 10 | 19 |
| 2020 July | 45 | 8 | 53 |
| 2020 June | 32 | 7 | 39 |
| 2020 May | 28 | 3 | 31 |
| 2020 April | 33 | 8 | 41 |
| 2020 March | 41 | 4 | 45 |
| 2020 February | 33 | 22 | 55 |
| 2020 January | 30 | 5 | 35 |
| 2019 December | 24 | 10 | 34 |
| 2019 November | 24 | 1 | 25 |
| 2019 October | 35 | 5 | 40 |
| 2019 September | 19 | 10 | 29 |
| 2019 August | 20 | 3 | 23 |
| 2019 July | 44 | 10 | 54 |
| 2019 June | 12 | 5 | 17 |
| 2019 May | 41 | 9 | 50 |
| 2019 April | 11 | 16 | 27 |
| 2019 March | 25 | 9 | 34 |
| 2019 February | 28 | 11 | 39 |
| 2019 January | 25 | 13 | 38 |
| 2018 December | 39 | 9 | 48 |
| 2018 November | 95 | 8 | 103 |
| 2018 October | 192 | 14 | 206 |
| 2018 September | 72 | 14 | 86 |
| 2018 August | 40 | 8 | 48 |
| 2018 July | 28 | 3 | 31 |
| 2018 June | 45 | 4 | 49 |
| 2018 May | 59 | 15 | 74 |
| 2018 April | 54 | 7 | 61 |
| 2018 March | 69 | 3 | 72 |
| 2018 February | 36 | 3 | 39 |
| 2018 January | 31 | 4 | 35 |
| 2017 December | 48 | 13 | 61 |
| 2017 November | 31 | 8 | 39 |
| 2017 October | 34 | 12 | 46 |
| 2017 September | 41 | 12 | 53 |
| 2017 August | 40 | 14 | 54 |
| 2017 July | 24 | 12 | 36 |
| 2017 June | 35 | 12 | 47 |
| 2017 May | 35 | 10 | 45 |
| 2017 April | 20 | 6 | 26 |
| 2017 March | 19 | 9 | 28 |
| 2017 February | 24 | 0 | 24 |
| 2017 January | 21 | 1 | 22 |
| 2016 December | 25 | 11 | 36 |
| 2016 November | 16 | 4 | 20 |
| 2016 October | 25 | 11 | 36 |
| 2016 September | 19 | 5 | 24 |
| 2016 August | 3 | 1 | 4 |
| 2016 July | 10 | 2 | 12 |
| 2016 June | 11 | 2 | 13 |
| 2016 May | 8 | 2 | 10 |
| 2016 April | 16 | 9 | 25 |
| 2016 March | 40 | 16 | 56 |
| 2016 February | 40 | 22 | 62 |
| 2016 January | 41 | 16 | 57 |
| 2015 December | 41 | 13 | 54 |
| 2015 November | 29 | 9 | 38 |
| 2015 October | 44 | 11 | 55 |
| 2015 September | 29 | 8 | 37 |
| 2015 August | 34 | 9 | 43 |
| 2015 July | 26 | 14 | 40 |
| 2015 June | 20 | 8 | 28 |
| 2015 May | 30 | 4 | 34 |
| 2015 April | 21 | 10 | 31 |
| 2015 March | 27 | 4 | 31 |
| 2015 February | 29 | 10 | 39 |
| 2015 January | 31 | 4 | 35 |
| 2014 December | 26 | 13 | 39 |
| 2014 November | 21 | 11 | 32 |
| 2014 October | 25 | 9 | 34 |
| 2014 September | 37 | 12 | 49 |
| 2014 August | 36 | 9 | 45 |
| 2014 July | 45 | 17 | 62 |
| 2014 June | 78 | 38 | 116 |
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