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Comment on «Physical activity levels, ownership of goods promoting sedentary behaviour and risk of myocardial infarction: results of the INTERHEART study»
Evangelista Rocha
Member of the Editorial Board of Revista Portuguesa de Cardiologia
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Studies in developed countries have found low PA as a risk factor for cardiovascular disease; however, the protective effect of occupational PA is less certain. Moreover, ownership of goods promoting sedentary behaviour may be associated with an increased risk.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Methods:</span> In INTERHEART, a case-control study of 10 043 cases of first MI and 14 217 controls who did not report previous angina or physical disability completed a questionnaire on work and leisure-time PA.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Results:</span> Subjects whose occupation involved either light [multivariable-adjusted odds ratio (OR) 0.78, confidence interval (CI) 0.71-0.86] or moderate (OR 0.89, CI 0.80-0.99) PA were at a lower risk of MI, whereas those who did heavy physical labour were not (OR 1.02, CI 0.88-1.19), compared with sedentary subjects. Mild exercise (OR 0.87, CI 0.81-0.93) as well as moderate or strenuous exercise (OR 0.76, CI 0.69-0.82) was protective. The effect of PA was observed across countries with low, middle, and high income. Subjects who owned both a car and a television (TV) (multivariable-adjusted OR 1.27, CI 1.05-1.54) were at higher risk of MI compared with those who owned neither.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusion:</span> Leisure-time PA and mild-to-moderate occupational PA, but not heavy physical labour, were associated with a reduced risk, while ownership of a car and TV was associated with an increased risk of MI across all economic regions.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentário</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Morris foi talvez quem primeiro analisou dados sobre a doença cardíaca isquémica e a atividade física, em estudos de homens numa variedade de ocupações/profissões, concluindo que a atividade física era protetora do enfarto do miocárdio e da morte súbita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Estudos ocupacionais subsequentes confirmaram a sua independência de outros fatores possivelmente confundíveis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Mais tarde, Paffenbarger, pioneiro na investigação da relação entre atividade física nos tempos livres e o risco de enfarto agudo do miocárdio, demonstrou uma relação dose-efeito inversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Outros estudos foram desenvolvidos com o objetivo de caracterizar a relação entre a atividade física e/ou o exercício físico e os benefícios para a saúde, mas poucos avaliaram a importância da atividade física relacionada com a sua ocupação/profissão e o tempo de lazer. Lopes et al., num estudo caso-controlo, analisaram a relação entre a atividade física de lazer ou desportiva e o risco de enfarto do miocárdio. Os resultados permitiram concluir que a relação foi positiva, protetora, mas esse tipo de relação não se verificou com as atividades profissionais/ocupacionais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. As dificuldades para interpretar as discrepâncias entre os resultados resultam de diferenças, sobretudo a nível metodológico, na medição e monitorização da atividade física total, isto é, ocupacional, tempo de lazer, serviço doméstico, atividades relacionadas com o transporte, nas características das populações, nas hipóteses testadas, etc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. De acordo com a evidência, a atividade física regular, ao longo da vida, tem benefícios para a saúde, quantificáveis, na redução da doença coronária, diabetes, alguns tipos de cancro e no aumento da esperança de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. As evidências justificam as diversas recomendações na área cardiovascular, diabetes, obesidade, etc.), mas, apesar disso, a inatividade física caracteriza aproximadamente um terço da população mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Num ano de Jogos Olímpicos, em que o <span class="elsevierStyleItalic">Lancet</span> publicou um conjunto de artigos sobre atividade física<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, a escolha do artigo recomendado justifica-se porque o papel da atividade física, um dos mais fáceis, mais baratos e mais eficazes modos (estilo de vida) de evitar as unidades de cuidados coronárias, tem sido negligenciado. Esta inércia, segundo as estatísticas, é independente de a intervenção ser ao nível da prevenção primária ou secundária, incluindo a reabilitação, na maioria dos países, onde se inclui Portugal.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artigo vem na sequência do estudo INTERHEART<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, publicado em 2004, um estudo caso-controlo em 52 países (262 centros), dos 5 continentes habitados, cujos dados permitiram calcular o efeito de fatores modificáveis associados ao enfarto do miocárdio. Coletivamente, o risco populacional atribuível a 9 fatores cuja relação causal com a doença coronária está bem estabelecida (tabaco, relação ApoA/ApoB, hipertensão, diabetes, obesidade abdominal, fatores psicossociais, consumo de frutas, vegetais e álcool, e atividade física regular) foi de 90% nos homens e 94% nas mulheres. Estes dados sugerem que as estratégias de prevenção se podem basear em princípios idênticos a nível mundial e têm o potencial de prevenir a maioria dos casos de enfarto do miocárdio prematuros. Concretamente, a atividade física regular diminuiu o risco de enfarto do miocárdio em cerca de 14% e o risco populacional atribuível por falta de atividade física era 12,2%. O estudo selecionado teve dois objetivos principais: a) analisar a associação entre a atividade física e os seus componentes (atividade no tempo de lazer e no trabalho) e o risco de enfarto do miocárdio globalmente e em diversos subgrupos e diferentes regiões do mundo; b) relacionar alguns marcadores de estilo de vida sedentário (ter carro, televisão, casa) com fatores de risco e o risco de enfarto do miocárdio. Do ponto de vista metodológico, é um testemunho das dificuldades em medir uma variável de exposição tão complexa como a atividade física e demonstrativo da necessidade de haver uma colaboração de estatísticos numa investigação epidemiológica de uma patologia multifatorial como é a doença coronária aterosclerótica. Os resultados baseados no estudo original INTERHEART, numa casuística menor devido a critérios de exclusão, permitiram concluir que qualquer nível de atividade física em tempo de lazer está, de modo consistente, associada a menor risco de enfarto do miocárdio. Isto verifica-se tanto nos países desenvolvidos, em que se têm feito mais estes estudos, como nos países em vias de desenvolvimento, onde há a maior percentagem de cardiopatia isquémica, isto é, um grande potencial de prevenção. No mesmo sentido de outros estudos e ao invés das primeiras investigações epidemiológicas realizadas nos locais de trabalho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, a atividade física laboral mais vigorosa não foi protetora. Podem invocar-se explicações e limitações (interação complexa entre atividade de lazer e ocupacional por fatores confundíveis como, por exemplo, o <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> psicossocial que representa um trabalho fisicamente exigente mas em que o indivíduo não tem poder de decisão ou oportunidade para aplicar a sua melhor capacidade/destreza). No entanto, os dados sugerem claramente que o exercício aeróbico é preferível ao esforço isométrico. Este estudo, que teve a vantagem de avaliar a importância da atividade física relacionada com o trabalho e os tempos de lazer e utilizou um método de seleção que permite a generalização de resultados, também tem limitações. Será útil desenvolver estudos que utilizem instrumentos de medição mais rigorosos que os simples questionários, tais como sensores eletrónicos. Porém, este estudo oportuno e relevante deve contribuir para que os clínicos transponham estas evidências para os cuidados preventivos. É verdade que a implementação da atividade física pressupõe a definição e aplicação de orientações gerais e específicas (já existentes), a sua integração nos programas escolares, um ambiente físico favorável (espaços, política de transportes promotora da utilização de meios de transporte, tais como a bicicleta ou andar a pé, segurança). Contudo, os médicos e outros profissionais de saúde não podem negligenciar o papel da atividade física na perspetiva da cardiologia preventiva.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Abstract" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentário" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "References" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-12-03" "fechaAceptado" => "2012-12-03" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Physical activity levels, ownership of goods promoting sedentary behaviour and risk of myocardial infarction: results of the INTERHEART study.</span></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C. 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| 2022 April | 36 | 30 | 66 |
| 2022 March | 28 | 23 | 51 |
| 2022 February | 21 | 23 | 44 |
| 2022 January | 17 | 18 | 35 |
| 2021 December | 12 | 25 | 37 |
| 2021 November | 26 | 39 | 65 |
| 2021 October | 26 | 40 | 66 |
| 2021 September | 19 | 27 | 46 |
| 2021 August | 21 | 27 | 48 |
| 2021 July | 7 | 25 | 32 |
| 2021 June | 19 | 10 | 29 |
| 2021 May | 19 | 38 | 57 |
| 2021 April | 33 | 36 | 69 |
| 2021 March | 35 | 23 | 58 |
| 2021 February | 32 | 8 | 40 |
| 2021 January | 20 | 11 | 31 |
| 2020 December | 20 | 4 | 24 |
| 2020 November | 13 | 8 | 21 |
| 2020 October | 13 | 7 | 20 |
| 2020 September | 21 | 6 | 27 |
| 2020 August | 19 | 5 | 24 |
| 2020 July | 34 | 9 | 43 |
| 2020 June | 13 | 2 | 15 |
| 2020 May | 24 | 8 | 32 |
| 2020 April | 22 | 9 | 31 |
| 2020 March | 16 | 3 | 19 |
| 2020 February | 33 | 32 | 65 |
| 2020 January | 9 | 4 | 13 |
| 2019 December | 16 | 3 | 19 |
| 2019 November | 17 | 2 | 19 |
| 2019 October | 6 | 3 | 9 |
| 2019 September | 20 | 9 | 29 |
| 2019 August | 15 | 2 | 17 |
| 2019 July | 12 | 10 | 22 |
| 2019 June | 23 | 7 | 30 |
| 2019 May | 19 | 4 | 23 |
| 2019 April | 17 | 14 | 31 |
| 2019 March | 12 | 12 | 24 |
| 2019 February | 13 | 10 | 23 |
| 2019 January | 8 | 6 | 14 |
| 2018 December | 17 | 11 | 28 |
| 2018 November | 20 | 4 | 24 |
| 2018 October | 47 | 16 | 63 |
| 2018 September | 19 | 6 | 25 |
| 2018 August | 33 | 10 | 43 |
| 2018 July | 9 | 7 | 16 |
| 2018 June | 17 | 6 | 23 |
| 2018 May | 24 | 7 | 31 |
| 2018 April | 19 | 6 | 25 |
| 2018 March | 27 | 5 | 32 |
| 2018 February | 9 | 1 | 10 |
| 2018 January | 17 | 1 | 18 |
| 2017 December | 17 | 9 | 26 |
| 2017 November | 21 | 7 | 28 |
| 2017 October | 12 | 16 | 28 |
| 2017 September | 16 | 10 | 26 |
| 2017 August | 22 | 9 | 31 |
| 2017 July | 13 | 7 | 20 |
| 2017 June | 23 | 15 | 38 |
| 2017 May | 22 | 6 | 28 |
| 2017 April | 32 | 2 | 34 |
| 2017 March | 30 | 13 | 43 |
| 2017 February | 15 | 11 | 26 |
| 2017 January | 10 | 5 | 15 |
| 2016 December | 28 | 9 | 37 |
| 2016 November | 21 | 5 | 26 |
| 2016 October | 19 | 6 | 25 |
| 2016 September | 6 | 9 | 15 |
| 2016 August | 2 | 1 | 3 |
| 2016 July | 4 | 6 | 10 |
| 2016 June | 13 | 3 | 16 |
| 2016 May | 5 | 1 | 6 |
| 2016 April | 18 | 1 | 19 |
| 2016 March | 18 | 8 | 26 |
| 2016 February | 36 | 17 | 53 |
| 2016 January | 21 | 17 | 38 |
| 2015 December | 27 | 9 | 36 |
| 2015 November | 22 | 11 | 33 |
| 2015 October | 35 | 15 | 50 |
| 2015 September | 29 | 10 | 39 |
| 2015 August | 30 | 19 | 49 |
| 2015 July | 19 | 8 | 27 |
| 2015 June | 12 | 4 | 16 |
| 2015 May | 20 | 8 | 28 |
| 2015 April | 26 | 16 | 42 |
| 2015 March | 14 | 10 | 24 |
| 2015 February | 18 | 15 | 33 |
| 2015 January | 26 | 6 | 32 |
| 2014 December | 34 | 15 | 49 |
| 2014 November | 17 | 4 | 21 |
| 2014 October | 26 | 10 | 36 |
| 2014 September | 19 | 11 | 30 |
| 2014 August | 24 | 9 | 33 |
| 2014 July | 21 | 10 | 31 |
| 2014 June | 27 | 3 | 30 |
| 2014 May | 28 | 13 | 41 |
| 2014 April | 18 | 5 | 23 |
| 2014 March | 27 | 11 | 38 |
| 2014 February | 25 | 13 | 38 |
| 2014 January | 21 | 21 | 42 |
| 2013 December | 22 | 9 | 31 |
| 2013 November | 37 | 24 | 61 |
| 2013 October | 22 | 10 | 32 |
| 2013 September | 23 | 15 | 38 |
| 2013 August | 41 | 16 | 57 |
| 2013 July | 35 | 19 | 54 |
| 2013 June | 14 | 6 | 20 |
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