Artículo original
Factores asociados al retraso en la demanda de atención médica en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento STFactors Associated With Delays in Seeking Medical Attention in Patients With ST-segment Elevation Acute Coronary Syndrome

https://doi.org/10.1016/j.recesp.2015.07.033Get rights and content

Resumen

Introducción y objetivos

La rapidez en la instauración de la reperfusión coronaria es crucial para los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. El objetivo del estudio es determinar los factores asociados al retraso en la demanda de atención médica desde el inicio de los síntomas.

Métodos

Se realizó un estudio de cohortes prospectivo de pacientes consecutivos con infarto y elevación del ST. Se utilizó un modelo de regresión logística múltiple para identificar los factores asociados de manera independiente con mayor retraso en la petición de asistencia sanitaria.

Resultados

Se incluyó a 444 pacientes consecutivos (media de edad, 63 años; el 76% varones, el 20% diabéticos). La mediana del tiempo total de isquemia fue de 225 (160-317) min; la mediana del retraso en la demanda de atención médica, 110 (51-190) min. Los pacientes más ancianos (edad > 75 años; odds ratio = 11,6), las mujeres (odds ratio = 3,4), los diabéticos (odds ratio = 2,3) y los que solicitaron asistencia desde su propio domicilio (odds ratio = 2,2) son los que más tardaron en pedir atención. El mayor retraso en la demanda de atención médica se asoció a una mayor mortalidad durante el ingreso hospitalario (el 9,8 frente al 2,7%; p < 0,005) y al año (el 7,3 frente al 2,9%; p < 0,05).

Conclusiones

Los pacientes ancianos, las mujeres y los diabéticos con infarto de miocardio y elevación del ST presentan mayor retraso en la demanda de atención médica. El retraso en la demanda de atención médica se asocia con mayor mortalidad durante el ingreso y al año.

Abstract

Introduction and objectives

Prompt coronary reperfusion is crucial in patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome. The aim of this study was to determine factors associated with a delay in seeking medical attention after the onset of symptoms in patients with this condition.

Methods

Prospective cohort study in consecutive patients with ST segment elevation infarction. Multiple logistic regression analysis was used to identify factors independently associated with a longer delay in requesting medical help.

Results

In total, 444 consecutive patients were included (mean age, 63 years; 76% men, 20% with diabetes). Median total ischemia time was 225 (160-317) minutes; median delay in seeking medical attention was 110 (51-190) minutes. Older patients (age > 75 years; odds ratio = 11.6), women (odds ratio = 3.4), individuals with diabetes (odds ratio = 2.3), and those requesting medical care from home (odds ratio = 2.2) showed the longest delays in seeking medical attention. Lengthy delay was associated with higher in-hospital mortality (9.8% vs 2.7%; P < .005) and 1-year mortality (7.3% vs 2.9%; P < .05) than when attention was promptly solicited.

Conclusions

Elderly patients, women, and diabetic individuals with ST-segment elevation myocardial infarction show longer delays in seeking medical attention for their condition. Delays in seeking medical attention are associated with greater in-hospital and 1-year mortality.

Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

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INTRODUCCIÓN

A pesar de los importantes avances y de los recursos empleados para mejorar los resultados clínicos en la atención de pacientes con un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST), este continúa siendo una de las principales causas de morbimortalidad en los países occidentales y en España1, 2, 3. Hay una clara relación entre el retraso en el tratamiento de reperfusión y la extensión de la necrosis, así como en sus consecuencias clínicas a corto y largo plazo. Los pacientes

MÉTODOS

Estudio de cohortes diseñado con recogida prospectiva de datos entre los pacientes consecutivos atendidos en nuestro hospital con diagnóstico de SCACEST para realización de ICPP durante un periodo de 3 años (desde mayo de 2010 hasta mayo de 2013). El centro es de referencia para ICPP en un área de 608.989 pacientes de la Comunidad de Madrid; toda la población urbana reside en municipios de más de 10.000 habitantes. La distancia máxima al centro es de 33 km. La primera asistencia médica puede

Características demográficas y clínicas

Durante el periodo de estudio, se derivaron 464 pacientes con diagnóstico de SCACEST. De esta cohorte, se excluyó a 20 (a 14 por no cumplir criterios diagnósticos de SCACEST y a 6 por no recogerse datos de tiempo fiables). Las principales características de la población se resumen en la tabla 1. De los 444 pacientes consecutivos finalmente incluidos, 338 (76%) eran varones con una media de edad de 63 ± 14 años (el 23% eran mayores de 75 años), el 20% eran diabéticos, el 53% presentaba un infarto

DISCUSIÓN

La mortalidad por SCACEST está claramente relacionada con el tiempo de reperfusión desde la aparición de la oclusión coronaria aguda5. En la mayoría de las series el tiempo prehospitalario es el que en mayor medida contribuye al tiempo de reperfusión18. Sin embargo, son muy escasos los datos sobre el tiempo que trascurre desde el inicio de los síntomas hasta la solicitud de asistencia sanitaria, su influencia en el TI total y los factores que contribuyen a ese retraso. Gran parte de la

CONCLUSIONES

Los pacientes con SCACEST mayores de 75 años, las mujeres y los diabéticos presentan mayor tiempo de RDAM. Asimismo, se ha observado que los pacientes que solicitan ayuda desde el propio domicilio tienen mayor tiempo de RDAM que los que acuden a un centro sanitario. Desde el punto de vista clínico, el grupo con mayor RDAM se asocia a mayor TI, así como a un aumento de la mortalidad durante el ingreso y a 1 año de seguimiento. Se necesitan nuevos estudios para determinar si programas específicos

CONFLICTO DE INTERESES

Ninguno.

Bibliografía (24)

Cited by (34)

  • The importance of organizational variables in treatment time for patients with ST-elevation acute myocardial infarction improve delays in STEMI

    2021, Australasian Emergency Care
    Citation Excerpt :

    As various authors have found, our observations show that the D2B time and the MI activation code is higher in the case of women [18,19]. As other authors have suggested, one of the possible causes is that women present more atypical symptoms, resulting in a delay in diagnosis [7,20]. The results show that atypical clinical presentation and electrocardiogram are causes of delay in the case of elderly patients, as observed in different studies consulted in the literature [21,22].

  • Long term clinical outcomes in survivors after out-of-hospital cardiac arrest

    2020, European Journal of Internal Medicine
    Citation Excerpt :

    However, the time for basic, advanced CPR and even time to ROSC was similar in both groups. This fact may be related with the delay seeking medical attention after the onset of symptoms among women with acute coronary syndromes [13–15]. Males often present more easily recognizable classic symptoms (such as chest pain) before CA thus alerting witnesses and predisposing them to act promptly.

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