Artículo original
Impacto de los nuevos criterios para el tratamiento anticoagulante de la fibrilación auricularImpact of New Criteria for Anticoagulant Treatment in Atrial Fibrillation

https://doi.org/10.1016/j.recesp.2011.03.014Get rights and content

Resumen

Introducción y objetivos

Las guías de fibrilación auricular (FA) de la Sociedad Europea de Cardiología incluyen en la estratificación del riesgo tromboembólico nuevos factores «moduladores» que recalifican a un porcentaje de pacientes anteriormente catalogados de riesgo «bajo» o «moderado» a categorías superiores. El objetivo de nuestro estudio es analizar el impacto de la escala CHA2DS2-VASc y las nuevas recomendaciones de anticoagulación oral (ACO) en una muestra contemporánea de pacientes con FA reclutados en consultas externas de cardiología y atención primaria.

Métodos

Estudio epidemiológico observacional, transversal y multicéntrico diseñado por la sección de hipertensión arterial con el objetivo de conocer la prevalencia y el control de la hipertensión en la práctica clínica habitual. Cada médico debía incluir a los primeros 6 pacientes de cada día durante 5 días.

Resultados

Se reclutó a 25.137 pacientes, de los que 1.544 tenían el antecedente de FA. De estos, el 77,3% tenía una puntuación CHADS2 ≥ 2. Se recalificó según la escala CHA2DS2-VASc a la población restante con CHADS2 < 2. El 14,4% tenía ≥ 75 años (CHA2DS2-VASc = 2). De los menores de 75 años, el 42,3% tenía un CHA2DS2-VASc = 2; el 23,7%, CHA2DS2-VASc = 3 y el 1,1%, CHA2DS2-VASc = 4. Esto supone que el 85,1% de los pacientes con CHADS2 < 2 tendrán, en ausencia de contraindicaciones, indicación de ACO.

Conclusiones

Las nuevas indicaciones supondrán un incremento significativo en el número de pacientes con indicación de ACO, a expensas de los previamente categorizados como con riesgo «bajo-moderado». Por lo tanto, será indispensable identificarlos con vistas a disminuir el riesgo tromboembólico sin dejar de prestar atención al perfil de riesgo hemorrágico.

Abstract

Introduction and objectives

The guidelines for the management of atrial fibrillation (AF) incorporate new risk factors for thromboembolism, trying to de-emphasize the use of the ‘low’, ‘moderate’, and ‘high’ risk categories. The objective of this study was to determine the impact of the new scheme CHA2DS2-VASc and of the new recommendations for oral anticoagulation (OAC) in a contemporary sample of patients with AF seen by primary physicians and cardiologists.

Methods

Multicenter, observational, cross-sectional study on the epidemiology of hypertension and its control, designed by the arterial hypertension department. Each researcher enrolled the first 6 consenting patients who came for examination during a 5-day period.

Results

Of 25 137 individuals recruited, 1544 were diagnosed with AF. The vast majority of the sample had a CHADS2 score ≥2 (77.3%). Individuals with a risk score lower than 2 were categorized according to the CHA2DS2-VASc score: 14.4% were aged 75 years or older (CHA2DS2-VASc = 2). Of those younger than 75, 42.3% had a CHA2DS2-VASc = 2; 23.7% CHA2DS2-VASc = 3, and 1.1% CHA2DS2-VASc = 4. This means that the 85.1% of the patients with a CHADS2 score <2 and no contraindications are indicated for OAC.

Conclusions

The new recommendations will result in a significant increase in patients with indications for OAC, at the expense of those previously characterized as low-to-moderate risk. Therefore, patients at risk of thromboembolic events must be identified, although an evaluation of bleeding risk should be part of the patient assessment before starting anticoagulation.

Full English text available from: www.revespcardiol.org

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Introducción

La identificación de factores de riesgo de complicaciones tromboembólicas en pacientes con fibrilación auricular (FA) no valvular supone uno de los grandes retos en el manejo de estos pacientes y ha llevado en la última década a la publicación de varios algoritmos de estratificación de riesgo con el objetivo de categorizar a los pacientes en función de su riesgo embólico1, 2, 3, 4, 5. La más aceptada es la escala CHADS2, acrónimo de varios factores de riesgo establecidos3: insuficiencia

Diseño del estudio

Estudio epidemiológico observacional, transversal y multicéntrico diseñado por la Sección de Hipertensión Arterial de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), y avalado por la Agencia de Investigación de la SEC, con el objetivo de conocer la prevalencia y el control de la HTA en la práctica clínica habitual. Los pacientes fueron reclutados en consultas externas de atención primaria y cardiología. Los criterios de inclusión fueron: edad ≥ 18 años, posibilidad de registrar toda la historia

Resultados

De los 25.137 pacientes reclutados en el estudio, 1.544 (el 6,14% del total y el 10,22% de los pacientes con factores de riesgo o ECV) tenían el antecedente de FA (paroxística, persistente o permanente). Como se muestra en la tabla 1, los pacientes con FA presentaron mayor media de edad, prevalencia de factores de riesgo y ECV. En lo referente al tratamiento médico, los pacientes con FA recibían más ACO, antiagregantes, bloqueadores beta, antihipertensivos, nitratos, antagonistas del calcio,

Discusión

Los resultados de este análisis del estudio CARDIOTENS 2009 reflejan la elevada prevalencia de FA en los pacientes atendidos en las consultas médicas, con el consiguiente incremento de pacientes candidatos al tratamiento con ACO según las nuevas recomendaciones y estratificación del riesgo embólico. La media de edad, la prevalencia de factores de riesgo y la FA son similares a las de los registros nacionales e internacionales previos, por lo que nuestros resultados podrían ser representativos

Conclusiones

Las nuevas indicaciones de manejo anticoagulante supondrán un incremento significativo en el número de pacientes con esa indicación, a expensas de los previamente categorizados como en riesgo «bajo-moderado». Por lo tanto, será indispensable identificarlos con vistas a disminuir el riesgo tromboembólico sin dejar de prestar atención al perfil de riesgo hemorrágico para compensar en la medida de lo posible el efecto colateral.

Financiación

El estudio CARDIOTENS cuenta con una beca no condicionada de Laboratorios Recordati España.

Conflicto de intereses

Ninguno.

Bibliografía (15)

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Cited by (19)

  • Prevalence and outcomes of atrial fibrillation in a European healthcare area gained through the processing of a health information technology system

    2019, Revista Portuguesa de Cardiologia
    Citation Excerpt :

    When studies from the last decade3,14 are compared with contemporary studies,8,11 it can be seen that the recent trend has been to prescribe OAC for patients with CHA2DS2-VASc scores <2. Furthermore, as has recently been argued, changes in anticoagulation recommendations, resulting from CHADS2 being replaced by CHA2DS2-VASc, may have played a significant role in this increase in AO prescription.14 It is interesting that significant real-world differences can be detected between the risk profiles of men and women, with onset or at least diagnosis of AF at earlier ages in men.5,8,9

  • Epidemiology of Atrial Fibrillation

    2016, Revista Espanola de Cardiologia Suplementos
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