Brief reportSignificance of exercise-induced left hemiblock
Abstract
Few published reports1,2,4,6,7 have described exerciseinduced left hemiblock. It is suggested that this conduction disturbance during exercise is a consequence of decreased blood supply to the conduction bundles and is closely linked to the presence of coronary artery disease. The aim of this retrospective study was to assess the significance of exercise-induced left hemiblock and its relation to a transient myocardial ischemia.
References (9)
- K Boran et al.
Ischemia associated with intraventricular conduction disturbances during exercise testing as a predictor of proximal left anterior descending coronary artery disease
Am J Cardiol
(1983) - H Kulbertus et al.
Transient hemiblock: an abnormal type of response to the Master two-step test
Am Heart J
(1972) - P Bobba et al.
Transient left posterior hemiblock: report of four cases induced by exercise test
Circulation
(1972) - RJ Frink et al.
The normal blood supply to the His bundle and proximal bundle branches
Circulation
(1973)
Cited by (6)
Exercise-induced left fascicular block: A forgotten sign of coronary disease
2021, Revista Portuguesa de CardiologiaA 55-year-old patient presented with stable angina pectoris with normal physical examination on rest electrocardiogram and cardiac echocardiogram. Treadmill test revealed exercise-induced left posterior fascicular block, which is an uncommon and easily unnoticed marker of coronary artery disease. A dobutamine stress echocardiogram was performed, with a clearly positive result. Coronary angiography revealed critical stenosis in the right coronary artery.
Doente de 55 anos com angina estável e com eletrocardiograma e ecocardiograma normais. A prova de esforço em tapete rolante revelou bloqueio fascicular anterior esquerdo induzido pelo esforço, um marcador relativamente pouco conhecido de doença coronária. Foi realizado um ecocardiograma de esforço com dobutamina que foi claramente positivo. A angiografia coronária revelou estenose crítica da artéria coronária direita.
Exercise testing: New guidelines
2019, Presse MedicaleLe GERS-P (Groupe – Exercice – Réadaptation – Sport – Prévention) de la Société française de cardiologie a jugé nécessaire d’entreprendre une mise à jour des recommandations concernant la pratique des tests d’effort en cardiologie, les précédentes datant de 1997, il devenait indispensable d’intégrer les nombreux travaux publiés depuis cette date. Quoi de neuf dans ces nouvelles recommandations ? Les conditions de sécurité de l’examen sont beaucoup plus précises ; elles concernent la structure, le local, le matériel et la compétence du personnel médical et paramédical et les conventions éventuelles avec les structures hospitalières. Le diagnostic de la maladie coronaire reste une indication majeure du test. L’interprétation de l’examen est particulièrement importante, elle doit être multivariée et aboutir à une conclusion indiquant le niveau de probabilité (faible, intermédiaire ou forte) en faveur de lésions coronaires en tenant compte de la population explorée, des facteurs de risque, l’âge, du sexe et des symptômes. On ne doit plus parler de test « positif, négatif ou litigieux ». De nombreuses nouvelles indications sont maintenant parfaitement définies. Elles concernent l’évaluation des cardiopathies. Dans cette indication, l’utilisation de la mesure des gaz expirés est hautement souhaitable, elle permet une évaluation précise du pronostic et concerne toutes les cardiopathies, congénitales, ischémiques, valvulaires, cardiomyopathies, l’insuffisance cardiaque, les troubles du rythme et de la conduction, le réglage des stimulateurs, l’hypertension artérielle pulmonaire. Les indications et contre-indications sont précisées dans les différents types de population ; chez le sportif, la femme, l’enfant, le sujet âgés, les sujets asymptomatiques, dans le diabète, l’hypertension artérielle, chez l’artéritique et en préopératoire d’une chirurgie non cardiaque. Ces nouvelles recommandations sont considérablement différentes de celles de 1997 et précisent la place de cet examen dans l’arsenal des examens complémentaires mis à la disposition des cardiologues. Une meilleure valeur diagnostique dans l’insuffisance coronarienne, une grande valeur pronostique, quelle que soit la pathologie sous-jacente a étendu ses indications pratiquement à l’ensemble des maladies cardiovasculaires.
The GERS-P (Exercise Rehabilitation Sports Prevention Group of the French Society of Cardiology) has decided to update current guidelines regarding the practice of EKG stress tests. Since the last update dates from 1997, the GERS judged it necessary to integrate data from new works and advancements made in the last 20 years. Good clinical practices and safety conditions are better defined regarding the structure, location, material, staff competency, as well as convention with hospital structures. The diagnosis of coronary artery disease remains the principal indication for a stress test. Interpretation of the results is crucial – it must be multivariate and provide either a low, intermediate or strong probability of the existence of coronary lesions, taking into account the studied population (risk factors, age, sex and symptoms). We no longer have to talk about a “positive, negative or litigious” test. Several new indications for a stress test have been defined for the assessment of cardiac pathologies. With such indications, the use of gas expiration measurements is highly recommended in order to provide a precise prognosis for all the various cardiac pathologies : congenital, ischemic, valvular, cardiomyopathy, congestive heart failure, rhythm and conduction disorders, pacemaker fine-tuning, or pulmonary hypertension. Indications for stress tests and contraindications are defined according to different population subgroups, for instance : athletes, women, children, the elderly, asymptomatic patients, diabetics, hypertensive patients, peripheral arteritis disease patients, or in the context of a non-cardiac surgery pre-op visit. The new guidelines are considerably different from those dating from 1997 and further pinpoint the relevance and importance of an EKG stress test within the arsenal of complementary cardiologic exams. With the improvements made in providing diagnostic value in CAD, as well as better prognostic value for any underlying pathology, the indication for an EKG stress test has extended to all cardiovascular disease.
French Society of Cardiology guidelines on exercise tests (part 1): Methods and interpretation
2018, Archives of Cardiovascular DiseasesCitation Excerpt :The simultaneous appearance of precordial pain and exercise-induced left bundle branch block may be linked to an asynchronous contraction between the two ventricles [39,41]. Exercise-induced left anterior hemiblock indicates stenosis of either the left main coronary artery or of the proximal interventricular artery, whereas a left posterior hemiblock is a marker for right coronary artery or circumflex artery stenosis, often with extended lesions [35]. For diagnostic purposes, the interpretation of an ET must be multivariable [42,43], and indicate a high, intermediate or weak probability for myocardial ischemia.
The exercise test is still a key examination in cardiology, used for the diagnosis of myocardial ischemia, as well as for the clinical evaluation of other heart diseases. The cardiopulmonary exercise test can further define functional capacity and prognosis for any given cardiac pathology. These new guidelines focus on methods, interpretation and indications for an exercise test or cardiopulmonary exercise test, as summarized below. The safety rules associated with the exercise test must be strictly observed. Interpretation of exercise tests and cardiopulmonary exercise tests must be multivariable. Functional capacity is a strong predictor of all-cause mortality and cardiovascular events. Chest pain, ST-segment changes and an abnormal ST/heart rate index constitute the first findings in favor of myocardial ischemia, mostly related to significant coronary artery disease. Chronotropic incompetence, abnormal heart rate recovery, QRS changes (such as enlargement or axial deviations) and the use of scores (based on the presence of various risk factors) must also be considered in exercise test interpretation for a coronary artery disease diagnosis. Arrhythmias or conduction disorders arising during the exercise test must be considered in the assessment of prognosis, in addition to a decrease or low increase in blood pressure during the exercise phase. When performing a cardiopulmonary exercise test, peak oxygen uptake and the volume of expired gas/carbon dioxide output slope are the two main variables used to evaluate prognosis.
L’épreuve d’effort (EE) reste un examen clé en cardiologie pour le diagnostic de l’ischémie myocardique et pour l’évaluation clinique des autres cardiopathies. Le test cardiopulmonaire (CPT) basé sur l’analyse de la mesure des gaz expirés peut préciser la capacité fonctionnelle individuelle et estimer le pronostic des cardiopathies. Ces recommandations, résumées ci-dessous, font le point sur la méthodologie, l’interprétation et les indications de ces deux tests. Les règles de sécurité doivent être strictement respectées. L’interprétation de l’EE et du CPT doit être multivariée. La capacité fonctionnelle est un puissant facteur prédictif de la mortalité toutes causes et des évènements cardiovasculaires. La douleur thoracique, les anomalies du segment ST et de l’index ST/fréquence cardiaque sont les premiers signes en faveur d’une ischémie myocardique le plus souvent en rapport avec des lésions coronaires. L’insuffisance chronotrope, une fréquence de récupération anormale, des modifications des QRS (élargissement, déviation axiale) et l’utilisation de score (basés sur la présence de différents facteurs de risque) doivent aussi être pris en considération pour le diagnostic de la maladie coronaire. Les troubles du rythme et de la conduction survenant pendant l’examen sont considérés comme des facteurs pronostiques comme la diminution ou une augmentation insuffisante de la pression artérielle pendant l’exercice. Lors de l’analyse des gaz expirés, le pic de consommation d’oxygène, la pente du rapport ventilation par la production de gaz carbonique sont les deux principaux paramètres pronostiques utilisés.
Response to ECG, December 2017
2018, Revista Espanola de CardiologiaExercise testing
2004, EMC - Cardiologie-AngeiologieL'électrocardiogramme d'effort reste un outil diagnostique et pronostique important dans l'insuffisance coronarienne. Depuis l'utilisation des équations de prédiction et l'utilisation de scores, sa valeur prédictive atteint maintenant des valeurs égales aux techniques plus sophistiquées mais beaucoup plus onéreuses. D'autres indications sont maintenant bien établies : évaluation des valvulopathies, de l'insuffisance cardiaque et des arythmies. Cet examen de faible coût, facile à réaliser, est largement utilisé. Cet article permet une mise au point sur sa réalisation, son interprétation et ses indications actuelles.
Exercise testing is an important diagnostic and prognostic tool in coronary artery disease. After prediction equations and scores have been established, its predictive value has reached those of techniques more sophisticated and far more expensive. Such inexpensive, easy to perform and widely used investigation technique has now many well established indications such as the evaluation of valvular disease, heart failure and arrhythmias. The present article is an update on its utilisation, interpretation, and current indications.
Exercise testing: New guidelines
2017, Presse MedicaleLe GERS (Groupe exercice réadaptation sport de la Société française de cardiologie) a jugé nécessaire d’entreprendre une mise à jour des recommandations concernant la pratique des tests d’effort en cardiologie, les précédentes datant de 1997, il devenait indispensable d’intégrer les nombreux travaux publiés depuis cette date. Les conditions de sécurité de l’examen sont beaucoup plus précises elles concernent la structure, le local, le matériel et la compétence du personnel médical et paramédical et les conventions éventuelles avec les structures hospitalières. Le diagnostic de la maladie coronaire reste une indication majeure du test. L’interprétation de l’examen est particulièrement importante, elle doit être multivariée et aboutir à une probabilité faible, intermédiaire ou forte en faveur de lésions coronaires en tenant compte de la population explorée, des facteurs de risque, l’âge, du sexe et des symptômes. De nombreuses nouvelles indications sont maintenant parfaitement définies. Elles concernent l’évaluation des cardiopathies. Dans cette indication, l’utilisation de la mesure des gaz expirés est hautement souhaitable, elle permet une évaluation précise du pronostic et concerne toutes les cardiopathies, congénitales, ischémiques, valvulaires, cardiomyopathies, l’insuffisance cardiaque, les troubles du rythme et de la conduction, le réglage des stimulateurs, l’hypertension artérielle pulmonaire. Les indications et contre-indications sont précisées dans les différents types de population ; chez le sportif, la femme, l’enfant, le sujet âgés, les sujets asymptomatiques, dans le diabète, l’hypertension artérielle, chez l’artéritique et en préopératoire d’une chirurgie non cardiaque. Ces nouvelles recommandations, qui seront publiées prochainement, sont considérablement différentes de celles de 1997 et précisent la place de cet examen dans l’arsenal des examens complémentaires mis à la disposition des cardiologues. Une meilleure valeur diagnostique dans l’insuffisance coronarienne, une grande valeur pronostique, quelle que soit la pathologie sous-jacente a étendu ses indications pratiquement à l’ensemble des maladies cardiovasculaires.
The GERS (Exercise Rehabilitation and Sports Group of the French Society of Cardiology) has decided to update current guidelines regarding the practice of EKG stress tests. Since the last update dates from 1997, the GERS judged it necessary to integrate data from new works and advancements made in the last 20 years. Good clinical practices and safety conditions are better defined regarding the structure, location, material, staff competency, as well as convention with hospital structures. The diagnosis of coronary artery disease remains the principal indication for a stress test. Interpretation of the results is crucial–it must be multivariate and provide either a low, intermediate or strong probability of the existence of coronary lesions, taking into account the studied population (risk factors, age, sex and symptoms). Several new indications for a stress test have been defined for the assessment of cardiac pathologies. With such indications, the use of gas expiration measurements is highly recommended in order to provide a precise prognosis for all the various cardiac pathologies : congenital, ischemic, valvular, cardiomyopathies, congestive heart failure, rhythm and conduction disorders, pacemaker fine-tuning, or pulmonary hypertension. Indications for stress tests and contraindications are defined according to different population subgroups, for instance : athletes, women, children, the elderly, asymptomatic patients, diabetics, hypertensive patients, PAD patients, or in the context of a non-cardiac surgery pre-op visit. The new guidelines (due for publication soon) are considerably different from those dating from 1997 and further pinpoint the relevance and importance of an EKG stress test within the arsenal of complementary cardiologic exams. With the improvements made in providing diagnostic value in CAD, as well as better prognostic value for any underlying pathology, the indication for an EKG stress test has extended to all cardiovascular disease.