O curso de Comandos caracteriza‐se por exercício físico de elevada intensidade, com os objetivos de desenvolver a capacidade aeróbica e anaeróbica. Para este fim, os militares são sujeitos a treino físico dinâmico e estático, englobando várias modalidades desportivas como atletismo, natação, ginástica, levantamento de pesos, entre outros. Para além destes exercícios, são sujeitos a treino físico de aplicação militar cujo objetivo é adquirir e desenvolver técnicas e capacidades psicomotoras que permitam ao militar desempenhar as suas funções em condições adversas. Este treino físico de aplicação militar consiste na realização de pistas de obstáculos, corridas intensas intercaladas com marcha, transporte de cargas, entre outras atividades. O programa de treino do curso foi realizado em duas fases: primeira fase – dez semanas com exercício físico de intensidade vigorosa (77‐95% da frequência cardíaca [FC] máxima)8, frequência de cinco vezes/semana e duração média de quatro horas/dia; segunda fase – 15 semanas com exercício físico de intensidade vigorosa (77‐95% da FC máxima) intercalado com períodos de exercício de intensidade quase máximo ou máximo (>96% da FC máxima)8, frequência de cinco vezes/semana e duração média de quatro horas/dia. Para além deste treino programado, estes militares estão sob permanente desgaste físico, psicológico e emocional, de difícil quantificação.

O basquetebol engloba uma multiplicidade de movimentos, realizados com base na velocidade, habilidade e força, requerendo exercícios dinâmicos e estáticos, com uma componente geral e outra específica. A componente geral é trabalhada com corrida contínua, velocidade e mudanças de direção, exercícios de ginástica e flexibilidade. A componente específica engloba, sobretudo, treino de coordenação com aprendizagem e aperfeiçoamento de gestos técnicos. Os atletas treinam quatro vezes/semana e têm um jogo por semana, sendo a duração média de cada treino cerca de três horas, com três períodos distintos: aquecimento, treino de basquetebol com exercícios gerais e específicos, e retorno à calma. O basquetebol tem períodos em que os atletas são sujeitos a intensidade de vigorosa a quase máxima, com outros de intensidade baixa a moderada. Globalmente, os treinos destes atletas enquadravam‐se no nível de intensidade vigorosa (77‐95% da FC máxima)8.

Todos os participantes foram submetidos a um exame físico completo e história clínica rigorosa, realizada por um médico de medicina desportiva ou de cardiologia. Enfatizou‐se a pesquisa de fatores de risco cardiovasculares (FRCV), os hábitos alimentares e farmacológicos, e a história desportiva, incluindo o número de horas de treino e de sono durante o curso/ época desportiva.

A avaliação antropométrica foi realizada por um enfermeiro e um técnico superior de saúde. A altura foi avaliada através de uma fita métrica, enquanto o peso, percentagem de massa gorda (MG) e massa muscular (MM) usando uma balança digital de corpo inteiro com bioimpedância (HBF510W ‐ OMRON®). A medição da pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), e a FC foram avaliadas por um medidor de pressão arterial (PA) de braço (HEM 7113 ‐ OMRON®), de acordo com as recomendações atuais9. Foram calculadas variáveis: variação (Δ) peso, Δ MM, Δ MG; Δ PAS, Δ PAD pela seguinte fórmula: (parâmetro final ‐ parâmetro inicial) / parâmetro inicialx100.

Todos os indivíduos incluídos realizaram eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações (NORAV® modelo 1200HR), analisados por dois cardiologistas e interpretados de acordo com os critérios refinados10.

Todos os ecocardiogramas transtorácios (ETT) foram realizados por um cardiologista com o ecocardiógrafo Vivid 7, GE Healthcare®, englobando as diversas janelas ecocardiográficas e modalidades recomendadas pela Sociedade Europeia de Cardiologia (bidimensional, modo M, Doppler cor, pulsado, contínuo e tissular, deformação miocárdica por Speckle‐Tracking)11.

As medições da espessura parietal e as dimensões do ventrículo esquerdo (VE) foram adquiridas em janela paraesternal eixo longo, a espessura relativa das paredes (ERP) calculada pela fórmula (2*parede posterior do VE [PPVE]/diâmetro diastólico do VE [DDVE]) e a massa VE pela fórmula de Devereux's12. O volume VE e da aurícula esquerda (AE) foi determinado pela regra de Simpson modificada, com imagens obtidas em janela apical quatro e duas câmaras. O volume indexado da AE foi obtido por indexação à área de superfície corporal (ASC). A fração de ejeção VE (FEVE) foi determinada pelo método de Simpson. O Doppler pulsado foi adquirido em janela apical quatro câmaras, sendo determinadas as velocidades de pico da onda E, onda A e relação E/A. As imagens do Doppler tecidular do anel mitral e tricúspide foram obtidas para determinar as ondas E e E’, e determinar as velocidades da onda S’, respetivamente. Por modo M determinou‐se o plano de excursão sistólica do anel tricúspide (TAPSE). O Speckle Tracking utilizou‐se para calcular a deformação (strain) longitudinal global (DLG) do VE, através de imagens adquiridas em incidências apicais de quatro, duas e três câmaras, representando um modelo miocárdico de 18 segmentos. A aquisicão dos ciclos cardíacos foi realizada durante a mesma fase respiratória (expiração), sendo gravados três ciclos consecutivos e calculada a média para o ritmo sinusal, com frame rate>60 frames por segundo. A qualidade do exame foi considerada boa quando até no máximo dois segmentos eram excluídos, e excelente quando todos os segmentos eram analisados.

A Figura 1 exemplifica um ETT de um militar e de um atleta após o curso/época desportiva, respetivamente.

DDVE perto do limite superior da normalidade, com parâmetros de função diastólica supranormais e DLG de valores normais. Em B são apresentadas imagens de ETT de um basquetebolista após a época desportiva, com espessura das paredes do VE perto do limite superior, e parâmetros de função diastólica e DLG normais.'> DDVE perto do limite superior da normalidade, com parâmetros de função diastólica supranormais e DLG de valores normais. Em B são apresentadas imagens de ETT de um basquetebolista após a época desportiva, com espessura das paredes do VE perto do limite superior, e parâmetros de função diastólica e DLG normais.' title='Em A são apresentadas imagens de um EET de um militar após o curso de forças especiais, com paredes do VE não espessadas e DDVE perto do limite superior da normalidade, com parâmetros de função diastólica supranormais e DLG de valores normais. Em B são apresentadas imagens de ETT de um basquetebolista após a época desportiva, com espessura das paredes do VE perto do limite superior, e parâmetros de função diastólica e DLG normais.'/>

Figura 1.

Em A são apresentadas imagens de um EET de um militar após o curso de forças especiais, com paredes do VE não espessadas e DDVE perto do limite superior da normalidade, com parâmetros de função diastólica supranormais e DLG de valores normais. Em B são apresentadas imagens de ETT de um basquetebolista após a época desportiva, com espessura das paredes do VE perto do limite superior, e parâmetros de função diastólica e DLG normais.

(0.28MB).

As variáveis categóricas foram apresentadas como frequência e percentagem, e os testesχ2e Fisher foram utilizados quando apropriados. O teste Kolmogorov‐Smirnov foi utilizado para verificar a distribuição das variáveis contínuas. As variáveis com distribuição normal foram expressas como média e desvio‐padrão, e o teste T Student foi utilizado para a comparação de grupos. A homogeneidade das variáveis individuais foi avaliada pelo teste de Levene. As variáveis com uma distribuição não normal foram expressas como mediana e intervalos interquartil, sendo os grupos comparados com os testes Mann‐Whitney e Kruskal‐Wallis. A correlação de Pearson foi utilizada para analisar as associações entre a MM e MG com os parâmetros ecocardiográficos. Para todas as comparações o valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo, com intervalo de confiança (IC) de 95%. Todos os dados foram calculados e analisados através do programa SPSS, versão 20 (SPSS® Inc., Chicago, IL, EUA).

As caraterísticas da população estudada estão representadas na Tabela 1. Sucintamente, destaca‐se que os dois grupos tinham idades médias idênticas, havendo diferença significativa quanto ao género e raça caucasiana. Os militares praticavam desporto de nível competitivo há menos tempo e apresentavam um índice de massa corporal (IMC) superior. Durante o estudo os militares realizaram um número superior de horas de exercício programado por dia, tiveram menos horas de descanso noturno e um menor número de refeições diárias. Em relação aos FRCV, verificou‐se que um quarto da população (20,6%) apresentava pelo menos um FRCV. O tabagismo foi mais frequente e exclusivo nos militares (17,6%), seguido da dislipidemia, também mais frequente nesta população (5,9 versus 2,9%; p=0,32). A população não apresentava história familiar de doença cardiovascular, hipertensão arterial ou diabetes.

Os militares tiveram um aumento significativo do peso corporal, com aumento da MM e diminuição da MG, PAS, PAD e FC, mais pronunciada que os basquetebolistas (Tabela 2). Analisando especificamente os indivíduos do género masculino, estas alterações mantiveram‐se para o aumento da percentagem de MM e diminuição da MG.

A diferença percentual na Δ dos dados antropométricos entre os dois grupos foi estatisticamente significativa para o peso, PAS, PAD, MM e MG (Figura 2). Verificou‐se ganho de peso nos militares relativamente aos basquetebolistas (3,1±3,3 versus ‐0,2±3,2%; p<0,01), com aumento da MM (7,5±4,1 versus 1,7±2,4%; p<0,01) e dimuição mais acentuada da MG (‐31,4±15,7 versus ‐0,8±14,9%; p<0,01). Relativamente ao perfil tensional, os militares tiveram redução da PAS (‐4,8±3,0 versus 1,4±7,4%; p<0,01) e da PAD (‐8,6±7,4 versus 1,5±10,5%; p<0,01).

Figura 2.

Diferenças em percentagem na variação dos dados antropométricos entre os grupos estudados.

(0.07MB).

Todos os ECG estavam em ritmo sinusal e foram considerados normais ou apenas com alterações fisiológicas. A alteração fisiológica mais frequente foi a bradicardia sinusal (41,2%), seguida da repolarização precoce (29,4%), hipertrofia do VE (20,6%), bloqueio incompleto do ramo direito (11,8%) e bloqueio aurículo ventricular de 1.° grau (2,9%).

O ETT revelou diferentes padrões de remodelagem cardíaca estrutural (Tabela 3). Nos militares verificou‐se aumento das dimensões das cavidades esquerdas, tanto do VE (49,7±3,2 versus 52,8±3,4mm; p<0,01) como da AE (63,4±10,5 versus 71,2±12,1mL; p=0,02) e diminuição da ERP (0,40±0,1 versus 0,36±0,1; p=0,05). Nos atletas verificou‐se diminuição das dimensões do VE (52,0±4,7 versus 50,4±4,7mm; p=0,05), aumento do septo interventricular (SIV) (8,3±1,5 versus 9,1±1,5mm; p=0,03) e aumento da ERP (0,33±0,1 versus 0,36±0,1; p=0,05). Relativamente aos parâmetros funcionais, nos militares verificou‐se uma redução da FEVE em repouso (60±6 versus 55±6%; p<0,01) e aumento da onda S’, tanto nos militares (15±2 versus 17±2cm/s; p<0,01), como nos basquetebolistas (13±2 versus 14±2cm/s; p<0,01).

Quando avaliados separadamente os indivíduos do género masculino, mantiveram‐se os diferentes tipos de remodelagem descritos previamente, existindo diferença significativa no volume AE (51,8±8,1 versus 58,4±10,9mL; p=0,05) e DLG (‐19,4±1,3 versus ‐17,6±1,7%; p=0,03) nos basquetebolistas. Apesar de a DLG não apresentar diferenças significativas nos dois grupos no início e no fim do curso/época desportiva, verificou‐se uma diferença significativa quando se estudaram os dois grupos em conjunto (‐20,2±1,6% versus ‐19,4±2,1%; p=0,03). As diferenças percentuais relativas aos achados ecocardiográficos obtidos nos dois grupos mostraram diferenças na dimensão diastólica do VE, ERP, FEVE e onda S’ (Figura 3). As alterações relacionadas com a ERP e a dimensão diastólica do VE foram contrárias, com os militares a diminuírem o valor da ERP em percentagem (‐10,0±14,3 versus 12,1±22,5%; p<0,01) e a aumentarem o DDVE (6,2±11,3 versus ‐3,1±6,1%; p<0,01), enquanto nos basquetebolistas a ERP aumentou e o DDVE diminuiu durante a época desportiva. Estes dados são semelhantes quando se comparam apenas militares e basquetebolistas do género masculino, com diferenças percentuais significativas na ERP (‐10,0±14,3 versus 21±25,3%; p=0,02), DDVE (6,2±11,3 versus ‐3,1±4,2%; p<0,01) e FEVE (‐5,5±12,8 versus 4,9±10,5; p<0,01).

Figura 3.

Diferenças em percentagem dos parâmetros ecocardiográficos.

(0.07MB).

Os autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.

Os autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.

Os autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.