Comentário Editorial
Tratamento do enfarte do miocárdio sem elevação de ST: um eterno desafio…
Management of non‐ST‐elevation myocardial infarction: A constant challenge
Lido
13361
Vezesque se leu este artigo
2356
Total PDF
11005
Total HTML
Compartilhar estatísticas
array:26 [ "pii" => "S087025511630261X" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2016.10.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "901" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "dis" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:655-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2933 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 162 "HTML" => 2258 "PDF" => 513 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2174204916301994" "issn" => "21742049" "doi" => "10.1016/j.repce.2016.10.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "901" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "dis" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:655-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2030 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 154 "HTML" => 1508 "PDF" => 368 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial comment</span>" "titulo" => "Management of non-ST-elevation myocardial infarction: A constant challenge" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "655" "paginaFinal" => "657" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Tratamento do enfarte do miocárdio sem elevação de ST: um eterno desafio…" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Henrique Cyrne Carvalho" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Henrique" "apellidos" => "Cyrne Carvalho" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S087025511630261X" "doi" => "10.1016/j.repc.2016.10.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087025511630261X?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916301994?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/21742049/0000003500000012/v2_201702040044/S2174204916301994/v2_201702040044/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0870255116301858" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2016.06.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "874" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:659-68" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3230 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 205 "HTML" => 2238 "PDF" => 787 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>" "titulo" => "Reabilitação cardíaca em Portugal. Inquérito 2013‐2014" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "pt" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "659" "paginaFinal" => "668" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cardiac rehabilitation in Portugal: Results from the 2013‐14 national survey" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "pt" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1264 "Ancho" => 1549 "Tamanyo" => 74066 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolução do n.° de centros de reabilitação cardíaca em Portugal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Conceição Silveira, Ana Abreu" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Conceição" "apellidos" => "Silveira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Abreu" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204916301921" "doi" => "10.1016/j.repce.2016.06.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916301921?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116301858?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003500000012/v2_201701270020/S0870255116301858/v2_201701270020/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0870255116302256" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2016.07.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "895" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:645-53" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2795 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 201 "HTML" => 2081 "PDF" => 513 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>" "titulo" => "Mortality benefit of long-term angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers after successful percutaneous coronary intervention in non-ST elevation acute myocardial infarction" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "645" "paginaFinal" => "653" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Benefício a longo prazo do tratamento com inibidores da enzima de conversão da angiotensina ou antagonistas do recetor da angiotensina, após intervenção coronária percutânea bem-sucedida, no enfarte agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1034 "Ancho" => 1582 "Tamanyo" => 88955 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Propensity score values in the pre-matching cohort according to whether a patient received angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers. ACEIs/ARBs: angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Cristina González-Cambeiro, Andrea López-López, Emad Abu-Assi, Sergio Raposeiras-Roubín, Carlos Peña-Gil, José García-Acuña, Ramón González-Juanatey" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María Cristina" "apellidos" => "González-Cambeiro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Andrea" "apellidos" => "López-López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Emad" "apellidos" => "Abu-Assi" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Sergio" "apellidos" => "Raposeiras-Roubín" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Peña-Gil" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "García-Acuña" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Ramón" "apellidos" => "González-Juanatey" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204916301982" "doi" => "10.1016/j.repce.2016.07.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916301982?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116302256?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003500000012/v2_201701270020/S0870255116302256/v2_201701270020/en/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:20 [ "pii" => "S0870255116302256" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2016.07.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "895" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2016;35:645-53" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2795 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 201 "HTML" => 2081 "PDF" => 513 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>" "titulo" => "Mortality benefit of long-term angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers after successful percutaneous coronary intervention in non-ST elevation acute myocardial infarction" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "645" "paginaFinal" => "653" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Benefício a longo prazo do tratamento com inibidores da enzima de conversão da angiotensina ou antagonistas do recetor da angiotensina, após intervenção coronária percutânea bem-sucedida, no enfarte agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1034 "Ancho" => 1582 "Tamanyo" => 88955 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Propensity score values in the pre-matching cohort according to whether a patient received angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers. ACEIs/ARBs: angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Cristina González-Cambeiro, Andrea López-López, Emad Abu-Assi, Sergio Raposeiras-Roubín, Carlos Peña-Gil, José García-Acuña, Ramón González-Juanatey" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María Cristina" "apellidos" => "González-Cambeiro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Andrea" "apellidos" => "López-López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Emad" "apellidos" => "Abu-Assi" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Sergio" "apellidos" => "Raposeiras-Roubín" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Peña-Gil" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "García-Acuña" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Ramón" "apellidos" => "González-Juanatey" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204916301982" "doi" => "10.1016/j.repce.2016.07.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204916301982?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116302256?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003500000012/v2_201701270020/S0870255116302256/v2_201701270020/en/main.assets" ] ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comentário Editorial</span>" "titulo" => "Tratamento do enfarte do miocárdio sem elevação de ST: um eterno desafio…" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "655" "paginaFinal" => "657" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Henrique Cyrne Carvalho" "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Henrique" "apellidos" => "Cyrne Carvalho" "email" => array:1 [ 0 => "henriquecyrnecarvalho@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Serviço de Cardiologia, Centro Hospitalar e Universitário do Porto, Hospital de Santo António, Porto, Portugal" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, Universidade do Porto, Porto, Portugal" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Management of non‐ST‐elevation myocardial infarction: A constant challenge" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O reconhecimento cada vez mais claro da heterogeneidade de condições clínicas associadas ao enfarte do miocárdio sem elevação de ST (NSTEMI) tem posto o foco da investigação nesta entidade, procurando definir a melhor intervenção terapêutica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É reconhecido que o NSTEMI se associa a taxas de morbilidade e mortalidade mais altas do que as outras síndromas coronárias agudas (SCA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e, por esse facto apenas, justifica já reflexão criteriosa.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O artigo publicado nesta revista da autoria de Gonzales‐Cambeiro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> sobre o benefício na mortalidade, associado à utilização prolongada dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou de antagonistas do recetor da angiotensina (ARA), em doentes com NSTEMI submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) com sucesso, dá o pontapé de saída a esta reflexão.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores identificam neste estudo observacional que os doentes admitidos por NSTEMI, tratados com sucesso por ICP e submetidos a terapêutica com IECA/ARA, apresentaram ao fim de quatro anos uma menor taxa de mortalidade. Neste estudo, a elevada taxa de doença multivaso, o desconhecimento da percentagem de doentes sujeitos a revascularização completa, a falta de informação sobre a precocidade com que foi realizada a ICP e a não identificação da distribuição da população, de acordo com critérios de gravidade clínica (GRACE <span class="elsevierStyleItalic">score</span>), alertam para variáveis que merecem consideração especial na avaliação e orientação terapêutica neste heterogéneo grupo de doentes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É há muito tempo reconhecido o benefício da intervenção terapêutica com IECA/ARA no tratamento adjuvante da SCA com elevação de ST (STEMI)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>, embora falte evidência indiscutível sobre a sua utilização nos NSTEMI. A informação do artigo de Gonzales‐Cambeiro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> parece associar a sua utilização a um benefício, relativamente à mortalidade de qualquer causa, neste subgrupo das SCA. Mas será apenas esta intervenção farmacológica a responsável pelos resultados obtidos? Na nossa opinião, surgem aqui três tipos de condições e questões que se enxertam para poderem enviesar os resultados obtidos. São elas: 1) a precocidade da revascularização por ICP, 2) a revascularização completa e 3) a manutenção da terapêutica antiagregante plaquetária (TAA) durante um período de tempo adequado.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Avaliemos com algum detalhe cada uma destas condições.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O debate sobre o melhor momento para a realização da avaliação invasiva nos doentes com SCA sem elevação de ST aponta como melhor estratégia a sua realização o mais precocemente possível<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, identificando‐se, no entanto, subgrupos de doentes em que essa precocidade é ainda mais importante e responsável pelo condicionamento do prognóstico a médio e longo prazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. A intervenção mais precoce está associada a menor taxa de mortalidade. É reconhecido que os doentes incluídos em <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> clínicos mais elevados são aqueles que mais beneficiam de uma intervenção mais precoce<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. No entanto, é a estes a quem mais frequentemente se impõem tempos pré‐intervenção mais prolongados, porque são também a estes que estão associadas as condições menos favoráveis em termos de segurança e eficácia, relativamente à realização de procedimentos invasivos. De algumas destas condições destaco o sexo feminino, a idade avançada, o compromisso da função renal e a anemia, entre outros. Somos, por isso, tentados a tratar menos vezes estes doentes, por serem «demasiado» doentes ou porque o risco do procedimento é demasiado alto!</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portanto, muitos dos resultados obtidos em grupos de doentes consecutivos, não clarificam bem esta variável de conjunto, por muito que estejam bem identificadas individualmente cada uma das variáveis envolvidas e já referidas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avaliação por subgrupos, de acordo com <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> e a variável – tempo de intervenção –, poderiam ajudar a discriminar melhor o envolvimento de cada uma das formas de intervenção (farmacológica ou outra), no impacto clínico e prognóstico das estratégias terapêuticas selecionadas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A segunda condição prende‐se com o facto de se ter ou não realizado revascularização completa no contexto da doença multivaso que, na publicação referida, corresponde a quase metade dos doentes incluídos em cada um dos grupos em estudo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É reconhecida a importância da revascularização completa imediata ou estadiada na diminuição das taxas de necessidade de nova revascularização em doentes com STEMI, embora não haja uma evidência robusta que essa diminuição se estenda às taxas de mortalidade e de reenfarte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Não foi ainda identificada a sua relevância na taxa de mortalidade como <span class="elsevierStyleItalic">end point</span> isolado, embora o tenha sido quando incluída em <span class="elsevierStyleItalic">end points</span> compostos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A evidência científica disponível apoia também a revascularização completa no âmbito do NSTEMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Por outro lado, informação recente propõe a realização de revascularização completa em procedimento único, uma vez que o procedimento estadiado se associa a uma mais elevada taxa de MACCE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No artigo de Gonzales‐Cambeiro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> não temos conhecimento do número de doentes a quem foi realizada revascularização completa e, portanto, essa condição poderá ter enviesado os resultados. É também reconhecido que aqueles que mais beneficiam de revascularização mais completa, são aqueles em quem mais frequentemente é difícil concretizá‐la: doença de três vasos, doença difusa, atingimento do tronco comum da coronária esquerda, disfunção ventricular esquerda, entre outras.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim, é nos grupos mais complexos que surgem, tal como na estratégia de definição do tempo de intervenção, as maiores dificuldades na concretização das atitudes definidas como as mais adequadas na prática clínica, de acordo com o estado da arte atual.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em terceiro lugar, uma reflexão sobre a TAA, tão importante neste subgrupo de doentes: NSTEMI e PCI.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos da informação apresentada pelos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que a maioria dos doentes estava a cumprir TAA dupla, com AAS e clopidogrel à data da alta hospitalar, mas não sabemos que percentagem dos doentes cumpriu os 12 meses estipulados, quantos a interromperam precocemente e quantos a mantiveram após os 12 meses do procedimento índex. É sabido como as primeiras duas situações podem ter impacto no prognóstico e como a terceira, à luz da informação mais recente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, pode vir a ter um impacto positivo sobre o prognóstico em grupos selecionados de doentes com risco isquémico elevado e baixo risco hemorrágico.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, uma referência ao elemento diferenciador associado à definição do prognóstico: a função ventricular esquerda.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como podemos verificar analisando com detalhe os números do artigo de Gonzales‐Cambeiro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, os doentes no seu conjunto apresentavam uma fração de ejeção média do ventrículo esquerdo (FEVE) preservada, superior a 50%, tendo apenas uma pequena percentagem de doentes FEVE inferior ou igual a 40% (inferior a 10% dos doentes após emparelhamento). Parece‐nos, por este facto, que as taxas de mortalidade observadas (cerca de 16% no grupo não tratado e quase 12% no grupo tratado), inferiores aos cerca de 22% de esperados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, possam ter a ver com esta condição associada à FEVE preservada.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de tudo, seria de esperar que a intervenção farmacológica com IECA/ARA fosse menos efetiva neste grupo de doentes com FEVE conservada.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No entanto, não conhecemos as percentagens de reenfarte ou de <span class="elsevierStyleItalic">target lesion failure</span> (TLF) no <span class="elsevierStyleItalic">follow‐u</span>p e, por isso, não sabemos de que forma é que estas condições possam ter interferido no prognóstico e modulado os resultados.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A intervenção terapêutica sobre o NSTEMI continua a encerrar muitas incertezas e algumas limitações, devidas essencialmente à heterogeneidade da sua apresentação e evolução clínica. Avanços científicos que ajudem a tratar melhor esta entidade são particularmente importantes, tendo em conta o seu mau prognóstico. Três anos após o acontecimento índex, cerca de 22% dos doentes com NSTEMI terá falecido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Vale a pena refletir sobre isto!</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Underestimated and under‐recognized: the late consequences of acute coronary syndrome (GRACE UK‐Belgian Study)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "K.A. Fox" 1 => "K.F. Carruthers" 2 => "D.R. Dunbar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehq326" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2010" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "2755" "paginaFinal" => "2764" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20805110" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mortality benefit of long‐term angiotensin‐converting enzyme inhibitor or angiotensin II receptor blocker after successful percutaneous coronary intervention in non‐ST elevation myocardial infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.C. Gonzales-Cambeiro" 1 => "A. López-López" 2 => "E. Abu-Assi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.repc.2016.07.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol." "fecha" => "2016" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "645" "paginaFinal" => "653" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27865680" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of captopril on progressive ventricular dilatation after anterior myocardial infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.A. Pfeffer" 1 => "G.A. Lamas" 2 => "D.E. Vaughan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMc061434" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "1988" "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "380" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16855277" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early prevention of left ventricular dysfunction after myocardial infarction with angiotensin‐converting‐enzyme inhibition" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "N. Sharpe" 1 => "H. Smith" 2 => "J. Murphy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "1991" "volumen" => "337" "paginaInicial" => "872" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1672967" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quantitative two‐dimensional echocardiographic measurements are major predictors of adverse cardiovascular events after acute myocardial infarction. The protective effects of captopril" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. St John Sutton" 1 => "M.A. Pfeffer" 2 => "T. Plappert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "1994" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "68" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8281697" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Follow‐up study of patients randomly allocated ramipril or placebo for heart failure after acute myocardial infarction: AIRE Extension (AIREX) Study. Acute Infarction Ramipril Efficacy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.S. Hall" 1 => "G.D. Murray" 2 => "S.G. Ball" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "1997" "volumen" => "349" "paginaInicial" => "1493" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9167457" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Optimal timing of coronary angiography and potential intervention in non‐ST‐elevation acute coronary syndromes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "D.G. Katritsis" 1 => "G.C.M. Siontis" 2 => "A. Kastrati" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehq276" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2011" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "32" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20709722" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of invasive strategy in non‐ST‐segment elevation myocardial infarction is a major determinant of improved long‐term survival: FAST‐MI (French Registry of Acute Coronary Syndrome)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "E. Puymirat" 1 => "G. Taldir" 2 => "N. Aissaoui" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcin.2012.05.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JACC Cardiovasc Interv." "fecha" => "2012" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "893" "paginaFinal" => "902" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22995875" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Non‐ST‐elevation myocardial infarction: revascularization for everyone?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.J. De Winter" 1 => "J.G.P. Tijssen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcin.2012.07.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JACC Cardiovasc Interv." "fecha" => "2012" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "903" "paginaFinal" => "905" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22995876" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complete revascularization for multivessel disease ST elevation myocardial infarction: Insights from an updated meta‐analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "K. Amartya" 1 => "S. Partha" 2 => "C. Saurav" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "2015" "paginaInicial" => "10132" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complete versus culprit‐only revascularization for ST‐segment‐elevation myocardial infarction and multivessel disease. A meta‐analysis and trial sequential analysis of randomized trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Bangalor" 1 => "B. Toklu" 2 => "J. Wetterslev" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.002142" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Circ Cardiovasc Interv." "fecha" => "2015" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "e002142" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25873730" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Culprit vessel only vs immediate complete revascularization in patients with acute ST‐segment elevation myocardial infarction: systematic review and meta‐analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "N. Sekercioglu" 1 => "F.A. Spencer" 2 => "L.C. Lopes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/clc.22333" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Cardiol." "fecha" => "2014" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "765" "paginaFinal" => "772" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25236941" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Randomized trial of complete versus lesion‐only revascularization in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for STEMI and multivessel disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Gershlick" 1 => "J.M.N.K. Khan" 2 => "J.K. Damian" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2014.12.038" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2015" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "963" "paginaFinal" => "972" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25766941" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complete versus target‐vessel revascularization in NSTEMI patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "N. Dimitrov" 1 => "K. Karamfilov" 2 => "I.I. Simova" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2015.03.061" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2015" "volumen" => "65" "numero" => "17_S" "paginaInicial" => "S7" "paginaFinal" => "S8" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Single‐staged compared with multi‐staged PCI in multivessel NSTEMI patients: the SMILE trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G. Sardella" 1 => "L. Lucisamo" 2 => "R. Garbo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2015.10.082" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2016" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "264" "paginaFinal" => "272" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26796390" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long‐term use of ticagrelor in patients with prior myocardial infarction. PEGASUS‐TIMI 54" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.P. Bonaca" 1 => "L.B. Deepak" 2 => "M. Cohen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1500857" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2015" "volumen" => "372" "paginaInicial" => "1791" "paginaFinal" => "1800" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25773268" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/08702551/0000003500000012/v2_201701270020/S087025511630261X/v2_201701270020/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "29261" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Artigos Originais" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003500000012/v2_201701270020/S087025511630261X/v2_201701270020/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087025511630261X?idApp=UINPBA00004E" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Outubro | 386 | 58 | 444 |
| 2024 Setembro | 268 | 37 | 305 |
| 2024 Agosto | 218 | 29 | 247 |
| 2024 Julho | 243 | 30 | 273 |
| 2024 Junho | 232 | 31 | 263 |
| 2024 Maio | 188 | 33 | 221 |
| 2024 Abril | 225 | 45 | 270 |
| 2024 Maro | 259 | 42 | 301 |
| 2024 Fevereiro | 213 | 29 | 242 |
| 2024 Janeiro | 242 | 33 | 275 |
| 2023 Dezembro | 182 | 24 | 206 |
| 2023 Novembro | 196 | 34 | 230 |
| 2023 Outubro | 181 | 24 | 205 |
| 2023 Setembro | 135 | 37 | 172 |
| 2023 Agosto | 162 | 36 | 198 |
| 2023 Julho | 131 | 10 | 141 |
| 2023 Junho | 194 | 17 | 211 |
| 2023 Maio | 206 | 30 | 236 |
| 2023 Abril | 95 | 8 | 103 |
| 2023 Maro | 187 | 39 | 226 |
| 2023 Fevereiro | 136 | 22 | 158 |
| 2023 Janeiro | 140 | 17 | 157 |
| 2022 Dezembro | 131 | 24 | 155 |
| 2022 Novembro | 193 | 38 | 231 |
| 2022 Outubro | 199 | 31 | 230 |
| 2022 Setembro | 134 | 46 | 180 |
| 2022 Agosto | 123 | 30 | 153 |
| 2022 Julho | 150 | 49 | 199 |
| 2022 Junho | 147 | 41 | 188 |
| 2022 Maio | 102 | 30 | 132 |
| 2022 Abril | 127 | 36 | 163 |
| 2022 Maro | 111 | 48 | 159 |
| 2022 Fevereiro | 82 | 40 | 122 |
| 2022 Janeiro | 128 | 39 | 167 |
| 2021 Dezembro | 83 | 31 | 114 |
| 2021 Novembro | 82 | 41 | 123 |
| 2021 Outubro | 128 | 57 | 185 |
| 2021 Setembro | 103 | 43 | 146 |
| 2021 Agosto | 98 | 48 | 146 |
| 2021 Julho | 96 | 25 | 121 |
| 2021 Junho | 112 | 31 | 143 |
| 2021 Maio | 157 | 52 | 209 |
| 2021 Abril | 230 | 53 | 283 |
| 2021 Maro | 138 | 35 | 173 |
| 2021 Fevereiro | 148 | 23 | 171 |
| 2021 Janeiro | 138 | 32 | 170 |
| 2020 Dezembro | 126 | 28 | 154 |
| 2020 Novembro | 116 | 53 | 169 |
| 2020 Outubro | 156 | 50 | 206 |
| 2020 Setembro | 104 | 17 | 121 |
| 2020 Agosto | 88 | 6 | 94 |
| 2020 Julho | 107 | 17 | 124 |
| 2020 Junho | 132 | 27 | 159 |
| 2020 Maio | 101 | 11 | 112 |
| 2020 Abril | 100 | 24 | 124 |
| 2020 Maro | 113 | 18 | 131 |
| 2020 Fevereiro | 193 | 20 | 213 |
| 2020 Janeiro | 67 | 11 | 78 |
| 2019 Dezembro | 53 | 8 | 61 |
| 2019 Novembro | 109 | 24 | 133 |
| 2019 Outubro | 71 | 11 | 82 |
| 2019 Setembro | 114 | 6 | 120 |
| 2019 Agosto | 38 | 6 | 44 |
| 2019 Julho | 33 | 8 | 41 |
| 2019 Junho | 39 | 12 | 51 |
| 2019 Maio | 54 | 15 | 69 |
| 2019 Abril | 39 | 11 | 50 |
| 2019 Maro | 106 | 9 | 115 |
| 2019 Fevereiro | 62 | 11 | 73 |
| 2019 Janeiro | 139 | 6 | 145 |
| 2018 Dezembro | 127 | 20 | 147 |
| 2018 Novembro | 109 | 8 | 117 |
| 2018 Outubro | 96 | 12 | 108 |
| 2018 Setembro | 30 | 9 | 39 |
| 2018 Agosto | 24 | 19 | 43 |
| 2018 Julho | 32 | 7 | 39 |
| 2018 Junho | 45 | 17 | 62 |
| 2018 Maio | 45 | 14 | 59 |
| 2018 Abril | 66 | 15 | 81 |
| 2018 Maro | 55 | 10 | 65 |
| 2018 Fevereiro | 27 | 4 | 31 |
| 2018 Janeiro | 22 | 8 | 30 |
| 2017 Dezembro | 40 | 12 | 52 |
| 2017 Novembro | 50 | 17 | 67 |
| 2017 Outubro | 38 | 12 | 50 |
| 2017 Setembro | 34 | 12 | 46 |
| 2017 Agosto | 40 | 16 | 56 |
| 2017 Julho | 20 | 9 | 29 |
| 2017 Junho | 28 | 19 | 47 |
| 2017 Maio | 30 | 9 | 39 |
| 2017 Abril | 8 | 6 | 14 |
| 2017 Maro | 24 | 8 | 32 |
| 2017 Fevereiro | 38 | 18 | 56 |
| 2017 Janeiro | 45 | 13 | 58 |
| 2016 Dezembro | 108 | 52 | 160 |
| 2016 Novembro | 5 | 13 | 18 |
Mostrar tudo
